Sarcină

Patologia placentei

Pin
Send
Share
Send
Send



Pre-tratarea fructului pelvin
(gestionarea sarcinii și a nașterii)


Orientări clinice (protocol)

Președinte al Societății ruse de obstetricieni și ginecologi Academician al Academiei de Științe din Rusia VN Serov 14 aprilie 2017

Șeful Specialistului Freelance al Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru Obstetrică și Ginecologie, Academician al Academiei Ruse de Științe L.V. Adamyan 14 aprilie 2017

Adamyan Leila Vladimirovna - Academician al Academiei de Științe din Rusia, director adjunct pentru cercetarea instituției bugetare de stat federale "Centrul științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie numit după Academicianul V. Kulakov" din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia, șef al Departamentului de Ginecologie Operativă al Intreprinderii Federale de Stat pentru Buget NTSGAiP numit după I. Kulakov și Chirurgie FPDO MGMSU im.AI Evdokimova Ministerul Sănătății al Rusiei, specialist principal al Ministerului Sănătății al Rusiei în obstetrică și ginecologie, vicepreședinte al Societății de Obstetrici și Ginecologi din Rusia (Moscova).

Artymuk Natalya Vladimirovna - Doctor de Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea de Stat de Medicină din Kemerovo, Ministerul Sănătății din Rusia, Chief Specialist Freelance al Ministerului Sănătății de Obstetrică și Ginecologie din Districtul Federal Siberian, membru al Consiliului Societății de Obstetrici și Ginecologi din Rusia, Președinte Asociația obstetrician-ginecologilor din Kuzbass "(Kemerovo).

Baev Oleg Radomirovici - Doctor de Științe Medicale, Profesor, Doctor Honor al Federației Ruse, Șeful Departamentului de Maternitate al Institutului Federal de Stat pentru Buget, "Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, numit după academicianul V. Kulakov" al Ministerului Sănătății al Rusiei (Moscova).

Belokrinitskaya Tatyana Evgenievna - Doctor de Științe Medicale, Profesor, Doctor onorific al Federației Ruse, Șeful Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Pediatrie, FPC și PPS FSBEI El "Academia Medicală de Stat Chita" din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia, membru al Consiliului Societății de Obstetrici și Ginecologi din Rusia, Președinte al Organizației Publice Regionale " Societatea Transbaikal a Obstetricienilor-Ginecologi "(Chita).

Krasnopolsky Vladislav Ivanovici - Academician al Academiei de Științe din Rusia, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Președinte al Instituției Medicale de Stat din cadrul Ministerului Cercetării Nucleare, Vicepreședinte al Societății de Obstetrici și Ginecologi din Rusia (Moscova).

Logutova Lidiya Serghena - doctor în științe medicale, profesor, director adjunct pentru lucrări științifice, GBUZ MO MONIIAG (Moscova).

Melnikov Andrey Pavlovich - candidat la științe medicale, cercetător principal la Departamentul Fiziologic Obstetric, GBUZ MO MONIIAG (Moscova).

Petruhin Vasili Alekseevici - Ph.D., profesor, Doctor onorat al Federației Ruse, director al instituției de sănătate bugetară de stat MO MONIAAG (Moscova).

Puchko Tatyana Kimovna - Doctor de Științe Medicale, cercetător științific în secția de maternitate a Centrului Științific pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al FGBU, numit după Academicianul V. Iulia Kulakov "al Ministerului Sănătății din Rusia (Moscova).

Smolnova Tatyana Yuryevna - Doctor de Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Medicină Reproductivă și Chirurgie al FPDO Universitatea de Stat de Medicină din Moscova, numită după AI Yevdokimov de la Ministerul Sănătății din Rusia, Cercetător științific al Instituției Federale de Stat pentru Birouri Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie numit după Academicianul VIKulakov al Ministerului Sănătății al Rusiei .Moskva).

Filippov Oleg Semenovici - Doctorul onorat al Federației Ruse, doctor în științe medicale, profesor, director adjunct al Departamentului de îngrijire medicală pentru copii și servicii de maternitate din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, profesor la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, IPO SEI HPE " "Ministerul Sănătății al Federației Ruse (Moscova).

Shmakov Roman Georgievich - Ph.D., medic-șef al Centrului Științific pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al FSBI, numit după academicianul V. Kulakov "din cadrul Ministerului Sănătății al Rusiei (Moscova).

Malyshkina Anna Ivanovna - Ph.D., director al FSBI "Ivanovo Institutul de Cercetare pentru Maternitate și Copilărie numit după VNGorodkov" al Ministerului Sănătății din Rusia.

Scurtă descriere

aprobat
Comisia mixtă privind calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 27 decembrie 2017
Numărul protocolului 36

Placenta previa (placenta praevia) - atașarea placentei în segmentul inferior al uterului în zona osului intern. Când previa placenta se află pe calea fătului în naștere.

Codul (codurile) ICD-10:

Data dezvoltării: 2017 an.

Abrevieri utilizate în protocol:

Utilizatorii protocolului: obstetrician-ginecologi, moașe, specialiști în diagnosticarea cu ultrasunete

Categoria pacientului: femei gravide, parturiente, puerperas cu placenta previa.

Scara nivelului de evidență:

clasificare

:
· Prezentare completă (centrală) (placenta praevia totalis s. Centralis) - acoperă complet gura interioară.
· Prezentare incompletă (parțial) (placenta praevia partialis) - se suprapune parțial la nivelul gâtului interior.
· PP regional (placenta previa) (placenta praevia marginalis) - marginea inferioară a placentei este situată la nivelul marginii osului intern,
· O placentă slab așezată este un astfel de aranjament al placentei atunci când distanța dintre marginea inferioară și uterul intern este mai mică de 5 cm.

Placenta atașată ferm (placenta adhaerens)
Placenta crescuta patogen include: accreta placenta (placenta accreta), placenta crescuta (placenta increta) si placenta germinata (placenta percreta).

Factori predispozanți pentru PP:
· O cicatrice pe uter după o operație cezariană și alte operații pe uter,
· Placenta previa în istorie,
• Inflamația uterului (endometrita cronică),
· Un număr mare de nașteri în istorie,
· Amorțările amânate și bolile inflamatorii post-avort ale uterului,
· Miomul uterin submucos,
· Sarcina dupa FIV,
· Vârsta primei persoane este mai veche de 40 de ani,
· Sarcina multiplă.

diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnosticare

reclamații:
· Sângerarea de la nivelul tractului genital cu culori strălucitoare, cu un uter nedureros în a doua jumătate a sarcinii
· Istoric: sângerări recurente nedureroase din tractul genital

Examinarea fizică:
· Înalta calitate a părții prezente a fătului,
· Poziții anormale sau prezentarea pelviană a fătului.

Teste de laborator:
· Sânge complet (hematocrit, trombocite, coagularea sângelui), coagulograma,
· Determinarea grupei de sânge și a factorului Rh.

Studii instrumentale:
· Ultrasonografia complexului utero-placentar efectuată prin acces transabdominal sau transvaginal,
· Dopplerografia placentei (culoare, 3D),
• RMN pentru a diagnostica și a clarifica gradul de invazie a placentei injectate. RMN este metoda de alegere în cazurile de injectare suspectă a placentei, situată pe peretele din spate, precum și mai informativă la pacienții cu gestație lungă și cu un grad ridicat de obezitate. [UD-C]

NB! Pentru diagnosticul de placentă previa, trebuie făcut următoarele:
· În perioada de 20 de săptămâni de sarcină în timpul screeningului, clarificarea localizării placentei și a patologiei atașamentului (placenta adherens, placenta accret, placenta percreta) [YD-D],
· În cazul unei placente cu nivel redus, se efectuează sonografia transvaginală la 25-26 săptămâni, care reclasifică 26-60% din cazuri [UD-S],
· În cazul cicatrizării uterului și a prezenței următoarelor factori agravanți: placenta previa sau localizarea placentei pe peretele frontal, este necesară repetarea ultrasunetelor la 32 săptămâni de sarcină pentru a exclude o creștere a placentei. În cazul confirmării diagnosticului, administrarea și organizarea observării datelor femeilor gravide se efectuează ca și cum creșterea increderii placentei [UD-D],

La 36 de săptămâni, re-ultrasunetele se efectuează într-un grup cu risc crescut de femei însărcinate pentru creșterea placentei și femeile gravide cu placentă previa parțială pentru a verifica diagnosticul:
Imagistica sonografică prenatală poate fi suplimentată cu imagistică prin rezonanță magnetică în cazuri îndoielnice, dar diagnosticul final poate fi efectuat numai în timpul intervenției chirurgicale,
· Valoarea de diagnosticare a diferitelor metode de ultrasunete este prezentată în tabelul 1.

Tabel - 1. Valoarea diagnosticului metodelor cu ultrasunete.

NB! În cazul placentei previa, este important să informați femeile însărcinate despre necesitatea de a evita contactul sexual, riscul de naștere prematură și sângerare. Este necesar să se consulte cu privire la importanța apropierii de un spital de maternitate, prezența constantă a unui partener. [CA-D]

Diagnostic algoritm pentru diagnosticul PP

NB! Femeile gravide cu placentă mică, în cazul în care marginea placentei la faringe internă este mai mică de 2 cm în trimestrul al treilea, se recomandă o operație cezariană, însă sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu. [D]

Diagnostic diferențial

Diagnostic diferențialși justificarea cercetărilor suplimentare
În prezența simptomelor clinice de mai sus, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu următoarele stări patologice (tabelul 2)

Tabelul -2. Diagnosticul diferențial al PP

Tratament (ambulatoriu)

TACTICA ADMINISTRAȚIEI ȘI TRATAMENTULUI LA NIVELUL EXTERIOR
În timpul consilierii femeilor însărcinate cu sângerare din tractul genital cu PP suspectată sau stabilită în contextul asistenței medicale primare, nu se efectuează examinarea vaginală. O femeie însărcinată este transportată de urgență la cel de-al treilea spital pentru regionalizarea îngrijirii perinatale.
În al treilea trimestru de sarcină, femeile cu placentă previa ar trebui să fie conștiente de riscul nașterii premature și sângerării. Tratamentul lor trebuie selectat individual.
Femeile care sunt văzute acasă ar trebui să fie informate clar că aceste femei ar trebui să evite contactul sexual. Dacă apar sângerări, crampe sau dureri (inclusiv suprapubic nespecificat, durere intermitentă), acestea ar trebui să meargă imediat la spital. Orice îngrijire la domiciliu necesită o apropiere apropiată de spital, prezența constantă a unor persoane capabile să ajute, dacă este necesar. Ar trebui să fie posibilă accesul rapid la spitalul de maternitate și consimțământul complet informat al femeii. [D]

Tratament (spital)

TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVEL STATIONAR
Cu o viață ne-amenințătoare a sângerării gravide, este posibilă o tactică de așteptare. Femeile negative Pesus (RhD) pentru a cuantifica hemoragia fetomaterinei, trebuie efectuat testul Klegauer Bethke, pentru a citi doza de imunoglobulină anti-D. [CA-D]
Având în vedere riscul crescut de travaliu prematur, trebuie luată în considerare posibilitatea administrării corticosteroizilor pentru prevenirea sindromului de detresă respiratorie la nivelul fătului.[udA]. Tocoliză în PP (cu excepția beta-mimeticii) și hemoragie gravidă care nu pune viața în pericol este posibilă în perioada de gestație de 28-34 săptămâni. În caz de hemoragie severă, indiferent de tipul de PP, este indicată eliberarea prin operație cezariană în orice perioadă de sarcină.
Înainte de naștere, este necesară organizarea unei consultații pentru a discuta următoarele aspecte: tipul de laparotomie, incizia în uter, tactica în cazul apariției sângerărilor masive. Este necesară o cerere prealabilă pentru componentele sanguine, este obligatorie prezența unor consultanți cu experiență de obstetrician-ginecolog și anesteziolog în sala de operație, indiferent de urgența operației.
Se recomandă tăierea uterului într-o zonă îndepărtată de placentă și îndepărtarea fătului fără a afecta placenta, pentru a lua în considerare posibilitatea unui tratament conservator (lăsând placenta în creștere și fără sângerare) sau histerectomie electivă, în cazul confirmării placentei suprarenale.
Dacă, în timpul operației cezariene, în cazul în care nu există nici o creștere, se produce sângerare masivă, care nu se oprește după suturarea inciziei uterului și administrarea medicamentelor uterotonice, suturile hemostatice B-Lynch se aplică segmentului inferior, saltelei sau altei modificări (Hayman). În absența efectului, sunt ligate uterinele, ovarele și apoi arterele iliace interne. Dacă sângerarea continuă, se efectuează o histerectomie.
Dacă este posibil, puteți utiliza în instituțiile medicale metode radiologice (embolizarea vasculară). Dacă se suspectează / se confirmă creșterea placentei pe masa de operație, înainte de secțiunea celiacă, arterele uterine sunt cateterizate și după extracția fetală sunt embolizate, ceea ce reduce semnificativ cantitatea de pierderi de sânge. Ulterior, puteți spăla suprafața uterului, unde a fost diagnosticată creșterea incrementală a placentei.
Cu PP complet, livrarea este indicată doar prin operație cezariană. În cazul prezentării incomplete, regionale a placentei, este posibilă utilizarea tacticii de așteptare până la apariția spontană a travaliului în perioada de gestație pe termen lung sau apariția sângerării din tractul genital cu consimțământul informat al femeii. Nașterea începe să conducă prin canalul de naștere. Nașterea la naștere arată o amniotomie, o monitorizare electronică continuă a fătului. Cu sângerare crescută și / sau semne de suferință a fătului, nașterea trebuie completată cu livrare operativă.

Intervenția chirurgicală
Numele chirurgiei:
· Secțiunea cezariană
· Suturi hemostatice de compresie,
· Ligarea arterelor uterine, ovariene și iliace,
· Histerectomia
· Embolizarea arterelor uterine.

indicaţii:
· Sângerarea din tractul genital după 20 de săptămâni de sarcină în prezența PP.
Contraindicații: nu

În ultimele decenii, odată cu creșterea placentei, s-au dezvoltat activ tehnici de tratare chirurgicală a organelor. Baza dezvoltării unor astfel de metode a fost introducerea în practică a metodelor care reduc pierderea de sânge intraoperator (ligaturarea, embolizarea, ocluzia balonului iliac, arterele uterine), precum și posibilitatea reinfuzării sângelui autolog (UD-S).

Tratament non-drog cu spitalizare planificată: nu.
Modul este comun.
Dieta personalizată.

Tratamentul medicamentos - tratamentul simptomatic al complicațiilor asociate, vezi protocolul clinic pentru profilul adecvat.
Tocoliză în PP (cu excepția beta-mimeticii) și hemoragie gravidă care nu pune viața în pericol este posibilă la vârsta gestațională de 28-34 săptămâni. Blocanții canalelor de calciu (nifedipină) și antagoniștii de oxitocină sunt medicamentele de alegere pentru terapia tocilizată. Schema de nifedipină: 10 mg pe cale orală, dacă contracțiile uterine persistă - după 15 minute, 10 mg din nou. Apoi, 10 mg la fiecare 3-8 ore timp de 48 de ore, până când contracțiile dispar. Doza maximă este de 120 mg pe zi. După întreruperea travaliului, a efectuat profilaxia cu RDS, nu este recomandată tociliză suplimentară datorită eficacității și siguranței nedovedite. [A-1b]

Indicatori de eficiență a tratamentului:
· Verificarea antetală a creșterii placentei (raportul dintre cazurile de creștere a placentei diagnosticate antenatal în raport cu toate cazurile confirmate clinic sau histologic);
· Frecvența transfuziilor masive de sânge în timpul creșterii placentei.

spitalizare

INDICAȚII PRIVIND SPITALIZAREA DE STAT, CU INDICAREA TIPULUI DE SPITALIZARE:

Datele pentru spitalizarea planificată: spitalizarea în cadrul organizațiilor medicale a celui de-al treilea nivel de regionalizare a îngrijirii perinatale

• Placenta previa fără sângerare la 37 săptămâni pentru livrarea operativă planificată la 38 săptămâni de gestație,
· Placenta previa cu creștere / suspiciune de creștere în spitalizare se efectuează la 36 de săptămâni de gestație, cu livrare ulterioară la 36-37 săptămâni. [D]

Indicații pentru spitalizare de urgență: în organizațiile medicale din al treilea nivel de regionalizare a îngrijirii perinatale
·sângerareede la nivelul tractului genitaldupă 20 de săptămâni de gestație.

Surse și literatură

  1. Procesul-verbal al reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
    1. 1) Centrul pentru solicitări de maternitate și copil (CMACE). Viata mamei: revizuirea deceselor in maternitate mai sigure: 2006-08. Al optulea raport privind investigațiile confidențiale privind decesele materne în Regatul Unit. BJOG 2011.118 (Suppl 1): 1-203. 2) McGEOWN P (2000): Recomandări practice pentru urgențe obstetricale. Revista britanică de Urbanism Vol.9 nr.2 71-73. 3) Colegiul Regal de Obstetrică și Ginecologie (2011) Placenta Praevia: Diagnostic și Management, Orientare clinică verde de top. Londra: RCOG. 4) Guideline verde-top nr.27, 2011 - Placenta Previa, placenta previa, accrete și vasa previa: diagnostic și management. 5) Guideline verde-top nr.63, 2011 - Hemoragie antepartum.

informații

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor protocolului cu specificarea datelor de calificare:
1) Bapaeva Gauri Billakhanovna - MD, profesor asociat, șeful departamentului de obstetrică și ginecologie al filialei Centrului Național de Cercetare pentru Maternitate și Copilărie SA
2) Sarmuldaeva Chapen Akanovna - candidat la Științe Medicale, medic primar adjunct pentru auditul DCC pe Centrul de Perinatologie și Chirurgie Cardiacă Pediatrică din UAE, Almaty.
3) Kopobaeva Irina Leonidovna - obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie, șeful departamentului de obstetrică și ginecologie al RSE pentru REU "Universitatea de Stat din Karaganda".
4) Anya Zoya Nikolaevna - obstetrician-ginecolog din cea mai înaltă categorie, expert național în EHP din Astana.
5) Kaliyeva Sholpan Sabatayevna - candidat la Științe Medicale, conferențiar, șef al Departamentului de Farmacologie Clinică și medicină bazată pe dovezi al RSE la REU "Universitatea de Stat din Karaganda".

Indicarea absenței unui conflict de interese: nu

revizori:
Ion Bologan - MD, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacologie. Nicolae Testemițanu, Chișinău, Moldova.

Specificarea termenilor revizuirii protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani după publicarea acestuia și data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de probă.

Placenta previa

Placenta (post-naștere, scaun pentru copii) este o structură embrionară importantă care se potrivește strâns cu peretele interior al uterului și asigură contactul dintre mamă și făt. În timpul sarcinii, placenta efectuează schimbul de nutrienți, schimb de gaze, funcții protectoare, imunitare, hormonale necesare pentru dezvoltarea completă a embrionului și a fătului. Se consideră fiziologică locația placentei în pereții posteriori și laterali ai corpului sau în partea inferioară a uterului, adică în zonele cu cea mai bună vascularizare a miometrului. Atașarea placentei pe peretele din spate este optimă deoarece protejează această structură embrionară de deteriorarea accidentală. Localizarea placentei pe suprafața anterioară a uterului este rară.

In cazul in care placenta este atasata atat de scazuta incat intr-o anumita masura se suprapune faringelul intern, se spune despre placenta previa. În obstetrică și ginecologie, placenta previa apare în 0,1-1% din toate nașterile. În cazul închiderii totale a faringelui intern cu placenta, apare o variantă a placentei complete. Acest tip de patologie are loc în 20-30% din numărul de prezentări. Cu suprapunere parțială a faringelui intern, condiția este considerată drept placentă previa incompletă (frecvența 35-55%). Cu localizarea marginea inferioară a placentei în al treilea trimestru la o distanță mai mică de 5 cm față de osul intern, este diagnosticată o locație scăzută a placentei.

Placenta previa creează condiții pentru prematuritate și hipoxie a fătului, poziție anormală și prezentare a fătului, naștere prematură. Proporția mortalității perinatale cu placenta predominând ajunge la 7-25%, iar mama, datorită sângerării și șocului hemoragic, atinge 3%.

Cauzele placentei previa

Placenta previa este adesea cauzată de modificări patologice din endometru care perturba reacția deciduală a stroma. Astfel de modificări pot fi cauzate de inflamație (cervicită, endometrită), intervenții chirurgicale (chiuretaj diagnostic, avort chirurgical, miomectomie conservatoare, cezariană, perforarea uterului), sarcină complicată multiplă.

Endometrioza, miomul uterin, anomaliile uterine (hipoplazie, bipodologie), sarcina multiplă, polipii de col uterin sunt printre factorii etiologici ai placentei previa. Datorită acestor factori, actualitatea implantării ovulului în secțiunile superioare ale cavității uterului este perturbată, iar atașamentul său apare în segmentele inferioare. Placenta previa apare mai frecvent la femeile re-însărcinate (75%) decât la femeile primipare.

Simptomele placenta previa

În clinica, placenta previa manifestări principale sunt repetate sângerări uterine de severitate variabilă. În timpul sarcinii, sângerările datorate placentei previa sunt înregistrate la 34% dintre femei, iar în timpul nașterii - la 66%. Sângerarea se poate dezvolta în diferite perioade de sarcină - de la primul trimestru până la nașterea însăși, dar mai des după 30 de săptămâni de gestație. În ajunul nașterii datorită contracțiilor periodice ale uterului, sângerarea crește, de obicei.

Cauza sângerării este detașarea recurentă a părții prezente a placentei, datorită incapacității placentei de a se întinde după peretele uterin în timpul dezvoltării sarcinii sau a travaliului. Când detașarea are loc deschiderea parțială a spațiului intervillous, care este însoțit de sângerări din vasele uterului. Fătul începe să experimenteze hipoxie, deoarece zona detașată a placentei încetează să mai participe la schimbul de gaze. Cand placenta previa sangerarea poate fi provocata prin efort fizic, tuse, contact sexual, tensionare in timpul miscarilor intestinale, examinari vaginale, proceduri termice (cada fierbinte, sauna).

Intensitatea și natura sângerării se datorează, de obicei, gradului de placentă previa. Pentru prevalența completă a placentei se caracterizează evoluția bruscă a sângerării, absența durerii, profunzimea pierderii de sânge. În cazul prezentării incomplete a placentei, hemoragia se dezvoltă de obicei mai aproape de momentul nașterii, mai ales de cele mai multe ori la debutul forței de muncă, în timpul netezirea și deschiderea gâtului. Cu cât este mai mare gradul de placentă previa, cu atât mai rapidă și mai intensă este sângerarea. Astfel, sângerarea cu placenta previa se caracterizează printr-o natură exterioară, debutul brusc al începutului fără cauze externe vizibile (adesea noaptea), eliberarea sângelui roșu, lipsa durerii și repetarea obligatorie.

Pierderea recurentă a sângelui duce rapid la anemizarea femeii însărcinate. Reducerea numărului de celule roșii din sânge și a numărului de globule roșii poate determina DIC și dezvoltarea unui șoc hipovolemic, chiar și în cazul unei pierderi minore de sânge. Sarcina complicată de placenta previa apare adesea cu amenințarea de avort spontan, hipotensiune arterială, preeclampsie. Natura prematură a nașterii apare adesea când prevalează placenta.

Patologia localizării placentei în cel mai nefavorabil mod afectează dezvoltarea fătului: determină insuficiența fetal-placentară, hipoxia și maturizarea întârziată a fătului. Atunci când placenta previa este observată adesea pelviană, oblică sau transversală a fătului. În trimestrele II-III ale sarcinii, localizarea placentei se poate modifica datorită transformării segmentului uterin inferior și a modificărilor de creștere a placentei în direcția zonelor de alimentare cu sânge mai bune ale miometrului. Acest proces în obstetrică se numește "migrația placentei" și se termină cu 34-35 săptămâni de sarcină.

Tratamentul cu placenta previa

Tactica managementului sarcinii cu placenta previa este determinată de severitatea sângerării și de gradul de pierdere a sângelui. În trimestrul I-II, în absența hemoragiilor, femeile gravide cu placentă previa pot fi supravegheate în ambulatoriu de către un obstetrician-ginecolog. În același timp, se recomandă un regim de protecție care exclude factorii care declanșează sângerări (activitate fizică, viață sexuală, situații stresante etc.)

În perioada de gestație de mai mult de 24 de săptămâni sau sângerare care a început, sarcina este monitorizată într-un spital de obstetrică. Tactica terapeutică în placenta previa vizează prelungirea maximă a sarcinii. Restul de pat, medicamentele cu efecte antispastice (drotaverin) și tocolitice (fenoterol, hexoprenalină) sunt prescrise, anemia cu deficiență de fier (preparate din fier) ​​este corectată. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin placentar și uteroplacent, se utilizează administrarea de pentoxifilină, dipiridamol, acid ascorbic și pirofosfat de tiamină. Cu amenințarea de naștere prematură la 28-36 săptămâni de sarcină, glucocorticoizii (dexametazonă, prednisolon) sunt prescrise pentru a preveni tulburările recurente la nou-născut.

Indicatiile pentru livrarea timpurie de urgenta sunt sangerari repetate peste 200 ml, anemie severa si hipotensiune arteriala, sangerare cu pierderi de sange in o singura treapta de la 250 ml, sangerare cu placenta previa completa. Operația cezariană în aceste cazuri este efectuată pentru a salva mama, indiferent de vârsta gestațională și viabilitatea fătului.

Cu o prelungire de succes a sarcinii până la o perioadă de 37-38 săptămâni, se alege metoda optimă de livrare. Cezariana este prezentată absolut în toate cazurile de prezentare completă a placentei, precum și prezentarea incompletă, combinată cu poziția transversală sau prezentarea pelviană a fătului, încărcată de istoria ginecologică obstetrică, cicatricea uterului, fetusul multiplu, policilamniosul, pelvisul îngust.

Nașterea naturală este posibilă numai cu o placentă previa incompletă, cu condiția maturității colului uterin, a travaliului bun, a fătului capului. În același timp, starea fătului și activitatea contractilă a uterului sunt monitorizate în mod constant (CTG, fonocardiografie a fătului). În perioada postpartum timpuriu, femeile dau adesea hemoragii atonice, un lohiometru, o infecție ascendentă și metotromboflebită. Dacă este imposibil să se oprească conservator sângerarea masivă, uterul este recurs la: amputație supravaginală sau histerectomie.

Placenta centrală previa

Deschiderea intrării în canalul cervical este complet blocată de partea principală a placentei. Atunci când examenul vaginal local prin palpare este imposibil de a sonda membranele fetale, deoarece acestea sunt închise cu un țesut de placentă.

Un astfel de diagnostic este, de asemenea, o patologie severă și exclude posibilitatea de livrare normală.

Frontală placentă previa

Formarea țesutului placentar în segmentul anterior nu este considerată patologie. Variantele de prezentare anterioară și posterioară corespund normei până la săptămâna 25-27 de gestație.

În următoarele 6-8 săptămâni, împreună cu creșterea intrauterină activă a copilului și pereții cavității, placenta se poate schimba, iar până la debutul travaliului nu va exista nici un risc de complicații.

Ce înseamnă placenta mică previa?

Previa scăzută se numește o situație în care placenta este fixată la o distanță scurtă (mai mică de 3 cm) de la intrarea în canalul cervical și nu o închide.

Într-o astfel de structură, nașterea normală este destul de fezabilă în absența altor riscuri. Cu alte observații, există 2 situații posibile:

  • mutarea placentei împreună cu pereții în creștere și posibilitatea unui flux normal de muncă
  • trecerea în jos - atunci există un caz de suprapunere parțială sau absolută a canalului de naștere, prin urmare nevoia de îngrijire obstetrică, precum și riscul nașterii naturale trebuie evaluate de către medicul de supraveghere

Placenta joasă previa

Placenta marginală mică previa

Este, de asemenea, una dintre opțiunile pentru o prezentare mai mică cu plasarea pe marginea gâtului interior.

Sarcinile unui examen cu ultrasunete efectuat în săptămâna 36-37 de sarcină includ clarificarea gradului real de prezentare, adică evaluarea cantității de suprapunere și dezvoltarea patologiei:

  • Etapa 1 - placenta este localizată în apropierea deschiderii interne a colului uterin, dar este depărtată distal de acesta, cel puțin 3 cm.
  • 2 grade - partea inferioară este fixată aproape de marginea intrării în canalul cervical, dar nu o închide
  • 3 grade - o parte a placentei acoperă parțial sau complet osia internă a uterului. În același timp, partea principală a țesutului placentar este deplasată de-a lungul peretelui anterior sau posterior
  • Gradul 4 - placenta este localizată în întregime în segmentul inferior și blochează puternic intrarea în canalul cervical, cu partea sa principală

Examinarea cu ultrasunete în a doua jumătate a sarcinii

De regulă, diagnosticul gradului 3 sau 4 al patologiei implică intervenția chirurgicală pentru îngrijirea obstetrică (secțiunea cezariană electivă) pentru a exclude rănirile și moartea nou-născutului și a mamei.

De la mama viitoare:

  • Schimbări dobândite în structura mucoasei uterine, formate ca rezultat al bolilor inflamatorii de natură variată - endometrioză, endometrită, adnexită, parametritis, salpingită, endocervicită
  • Distrugerea mecanică a endometrului - avort, chiuretaj, naștere complicată, intervenție chirurgicală
  • Caracteristici fiziologice, incluzând modificările dobândite în structura uterului sau prezența diferitelor formațiuni - subdezvoltarea organelor genitale interne, leziunile zonei pelvine, îndoirea uterului, fibroamele, chisturile
  • Boli ale inimii, ficatului și rinichilor care duc la formarea de procese stagnante în regiunea pelviană și organele genitale interne
  • Tulburări hormonale, ducând la disfuncție menstruală - ciclu neregulat, debit menstrual greu, durere severă

Placenta previa scăzută în timpul sarcinii: simptome

  • Principalele simptome care semnalează previa scăzută sunt hemoragii repetitive, intense sau slabe, adesea insotite de senzații dureroase.
  • Sângerarea este externă, fără formarea de hematoame în cavitate, poate apărea fără motive specifice deja în stadiile incipiente, începând cu săptămâna 12-14 și continuând până în momentul livrării
  • Cel mai adesea, aceste simptome sunt observate în a doua jumătate a perioadei de gestație (28-32 săptămâni) și se agravează până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. Intensitatea și frecvența sângerării nu depind de gradul și forma de prezentare, ci sunt legate de structura fiziologică a țesutului.

Sângerare cu placentă previa scăzută

  • Cauza sângerării este o detașare parțială a zonelor mici ale placentei ca pereții uterului
  • Factorii externi externi pot provoca sângerări - exerciții fizice deosebite, suprasolicitare, condiții stresante, examen ginecologic, contacte sexuale, hipotermie, călătorii lungi, vizite la baie
  • Simptomele indirecte de previa scăzută sunt poziția intrauterină incorectă a fătului, deplasarea uterului

Ce amenință placenta previa scăzută în timpul sarcinii?

Diagnosticarea previa scăzută poate însemna dezvoltarea complicațiilor asociate în timpul sarcinii:

  • Amenințarea de avort spontan - datorită cazurilor periodice de detașare parțială a țesutului placentar, ceea ce duce la creșterea tonusului uterin, sângerări repetate și malnutriție la făt
  • Anemia și hipotensiunea arterială (tensiune arterială scăzută) - se dezvoltă, ca urmare a sângerărilor frecvente, cauzând slăbiciune, dureri de cap, amețeli, oboseală
  • Prezentarea anormală a fătului - din cauza lipsei de spațiu în uterul inferior pentru a poziționa capul copilului
  • Hipoxia și probabilitatea dezvoltării fetale întârziate - slăbirea fluxului sanguin în țesuturile placentei reduce aportul de oxigen și substanțe nutritive esențiale la copil, ceea ce provoacă hipoxie cronică a fătului și afectează dezvoltarea și creșterea adecvată a acestuia

Deteriorarea stării femeii însărcinate în cazul localizării scăzute a placentei

Placenta previa scăzută în timpul travaliului

În cazul diagnosticării unei prezentări scăzute, mama însărcinată ar trebui să fie sub supravegherea constantă a specialiștilor.

Nașterea poate avea loc atât în ​​mod natural cât și cu ajutorul intervenției chirurgicale. Alegerea metodei obstetrice este determinată de medicul curant și depinde de starea generală a femeii, gradul de prezentare, localizarea fătului la momentul nașterii, prezența hemoragiei, precum și alți factori aferenți.

Secțiunea cezariană planificată se efectuează în 75-85% din cazurile de prezentare mai mică la o perioadă de 38 de săptămâni.

Furnizarea spontană într-o astfel de situație este extrem de periculoasă, deoarece detașarea completă a placentei poate provoca sângerări severe, până la probabilitatea decesului pentru mamă și făt.

Operație cezariană cu placentă previa scăzută

Indicațiile directe pentru intervenții chirurgicale sunt:

  • Previa completă a placentei mici
  • Prezentarea pelviană sau picior a fătului
  • Cicatură uterină după operație
  • Sarcină multiplă sau tardivă
  • Istorie încărcată - boli inflamatorii, avorturi, fibroame sau uter polichistic
  • Sângerare intensă intensă cu pierderi de sânge mai mari de 200 ml

Dacă nu există nici o indicație pentru o operație cezariană, atunci în prezența unui travaliu activ, efectuați o naștere normală. Dacă se produce sângerare, un obstetrician trebuie să ia o decizie privind o operație de urgență prin operație cezariană.

Sex și placentă previa scăzută

Contactul sexual și jocurile sexuale în caz de prezentare inferioară sunt strict contraindicate, deoarece orice presiune fizică, precum și excitare sexuală pot provoca o contracție intensă a mușchilor uterini, detașarea parțială sau completă a placentei, sângerarea și amenințarea cu avortul.

Previa placenta scăzută în timpul sarcinii: tratament

Nu există niciun tip de terapie care să afecteze locația reală a placentei. Prin urmare, tratamentul femeilor constă în observații constante, ameliorarea în timp util a intensității descărcării sângelui și conservarea fătului.

Supravegherea medicală obligatorie a unei femei însărcinate

Mama viitoare este contraindicată în orice stres fizic și psiho-emoțional, precum și alte afecțiuni care pot provoca sângerări și pot duce la avort spontan. În timpul odihnei, trebuie să luați o poză, întinzându-vă pe spate, ridicându-și puțin picioarele.

O atenție deosebită trebuie acordată unei alimentații adecvate, efectuării în timp util a studiilor și testelor clinice necesare.

Începând cu al doilea trimestru de sarcină, tratamentul constă în a lua următoarele medicamente:

  • pentru a îmbunătăți elasticitatea uterului, a scuti spasmele și tonul crescut - Drotaverin, Papaverină, Ginipral
  • pentru a preveni dezvoltarea deficienței de fier - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer etc.
  • для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Частота и возможные причины предлежания плаценты

Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,01-0,39%.
În ultimii ani, numărul femeilor care lucrează cu prevalență de placentă a crescut în spitalele orașelor comparativ cu anii precedenți. Acest lucru este explicat nu numai de creșterea absolută a numărului acestor cazuri, ci de concentrarea femeilor însărcinate și a femeilor care lucrează cu această patologie în spitalele urbane.
Prin urmare, numărul femeilor care lucrează cu placentă previa în spitalele de obstetrică din mediul rural este de 10-15 ori mai mic decât în ​​casele de obstetrică urbane.
Din cei 129.000 de părinți din 420, a fost detectată placenta previa (0,32%), cu o prezentare centrală în 50,9%, laterală în 14,6%, marginală în 34,5%, scăzută în 0,055%.
Trebuie remarcat faptul că ultima cifră a inclus numai acele cazuri în care atașarea scăzută a placentei a fost însoțită de sângerări uterine.
Analiza istoricilor de naștere la femeile cu placentă previa arată că medicii nu determină corect întotdeauna placenta previa la deschiderea colului uterin mai mică de 5-6 cm. Acest lucru poate explica aparent un procent mai mare de placentă previa centrală.
Când deschideți colul uterin, prezentarea laterală a placentei este de 3-4 cm.
Cel mai mare număr de femei care au avut placentă previa au dat naștere din nou (40,5%), iar pentru prima dată (27,8%), cele trei nașteri au fost observate în 18,2%, al patrulea și mai mult - în 13,5%.
Aproape jumătate din toate femeile cu placentă previa au sângerări uterine în perioada de până la 37 de săptămâni de gestație. Înainte de a 21-a săptămână de sarcină, sângerările au apărut la 3,8%, în 21-28 săptămâni - la 18,6%, în 29-35 săptămâni - la 20,4%, în 36-40 săptămâni - la 57,2%.

Imaginea clinică și diagnosticul placentei previa

Orice sângerare din tractul genital în termeni de mai mult de 20-25 săptămâni de sarcină, în absența modificărilor morfologice ale vaginului și colului uterin, trebuie luată în considerare ca urmare a posibilei placente previa.
Cu o monitorizare atentă a unei femei însărcinate sau a unei femei aflate în travaliu, se poate clarifica cauza sângerării și se pot aplica metode adecvate de tratament.
Dacă sângerarea de la canalul de naștere apare în ultimele stadii ale sarcinii, este necesar să examinați cu atenție femeia însărcinată din spital.
Intensitatea și amploarea pierderii de sânge nu este întotdeauna determinată de tipul de placentă previa. În unele cazuri, cu prezentarea centrală a placentei, a avut loc o pierdere relativ mică de sânge, în timp ce la partea și marginea placentei - mari. Cu toate acestea, riscul pierderii mari de sânge în perioade relativ scurte de timp depinde în mod direct de tipul de prezentare.
Sângerarea cu placenta previa este întotdeauna asociată cu distrugerea integrității sinusurilor intervillous, cu atât mai mare este zona distrugerii lor, cu atât este mai puternică sângerarea. În plus față de acest factor principal, natura activității de muncă nu are o importanță mică în ceea ce privește apariția sângerărilor.
Cu o muncă intensă, intensitatea sângerării este afectată nu numai de creșterea zonei perturbării intestinale între spațiile intervillous, ci și de durata și puterea contracțiilor. Fiecare contracție puternică împiedică scurgerea venoasă de sânge din spațiile intervillous datorită comprimării rețelei venoase situate în mușchiul uterului și conduce la creșterea sângerării. Prin urmare, blocarea forței de muncă, reducând detașarea placentei, reduce cantitatea de pierderi de sânge. Al treilea factor care determină rata sângerării și cantitatea de pierdere de sânge este natura formării trombelor (rata de coagulare a sângelui și gradul de densitate a formării cheagurilor de sânge). Cu o scădere a coagulării sângelui, chiar și o mică detașare a placentei duce la sângerări semnificative și uneori fatale.
De regulă, la femeile gravide și la femeile partenere, sângerarea are un caracter de tip val, uneori crește, apoi aproape se oprește. Chiar și o mică tulpină fizică (deplasarea intestinului, ghemuirea etc.) poate provoca un alt val de sângerare. Am observat femeile în timpul travaliului, la care a început sângerarea excesivă în timpul somnului, în absența unor senzații subiective de muncă. Sângerarea poate fi scurtă și lungă. A apărut în timpul sarcinii și apoi sa oprit, se reapare odată cu debutul activității de muncă, caracterul său nu poate fi niciodată prevăzut. Sângerarea prelungită, chiar minoră, a cărei amploare este adesea dificil de explicat, poate duce la anemie semnificativă.
Diagnosticul placentei previa poate fi făcut cu deschiderea colului uterin, cu palparea imediată a țesutului placentar, precum și cu angiografia de contrast. Înainte de deschiderea colului uterin, puteți face doar un diagnostic prezumtiv.
În timpul unei examinări externe a uterului în ultima lună de sarcină sau în prima fază a travaliului, cu o prezentare centrală și uneori laterală a placentei, există o poziție înaltă a capului, mobilitate semnificativă, polul inferior al capului este adesea la 3-4 cm distanță de marginea superioară a articulației pubian. să se ia în considerare faptul că o condiție similară poate apărea cu pelvis îngust clinic sau cu grade diferite de îngustare anatomică.
Un obstetrician experimentat poate deseori determina prezența placentei predominante pe palparea capului în funcție de grosimea țesuturilor peretelui uterin. Cu toate acestea, această metodă se distinge printr-o mare subiectivitate.
Metoda cea mai fiabilă de diagnostic este examinarea vaginală, în care medicul poate determina cu precizie prezența sau absența țesutului placentar dacă canalul cervical este deschis mai mult de 1,5-2 cm.
Examinarea vaginală nu trebuie efectuată atunci când nu există condiții pentru livrarea imediată (o cameră de operație nu a fost pregătită), deoarece cercetarea atentă la zi este adesea cauza hemoragiilor semnificative și uneori letale.
În cazul sarcinii prematură și a absenței deschiderii colului uterin, este necesară prescrierea medicamentelor care ameliorează contracțiile și reduc tonul uterului (pantopon, tropacin, sulfat de magneziu etc.). Cu o pierdere de sânge în exces de 200-300 ml, este indicată transfuzia de sânge, chiar dacă sângerarea sa oprit. Transfuzia de sânge nu este doar o metodă de tratare a posibilei anomii, ci și o metodă de creștere a coagulării, stimulând hematopoieza.
Pentru a clarifica diagnosticul de placentă previa, se folosesc metode de cercetare suplimentare: amnioscopie, cistografie, angiografie și ecografie.
Amnioscopia este efectuată în poziția unei femei însărcinate pe un scaun ginecologic. Cervixul este expus folosind oglinzi. Tubul amnioscopului este introdus în vagin și în canalul cervical atunci când se deschide cu 2-3 cm. În absența placentei predominante, vezica urinară, lichidul amniotic și uneori chiar partea prezentă a fătului sunt vizibile. În cazul previa, este stabilită prezența placentei. Dacă tubul amnioscop este introdus în mod accidental în colul uterin, se poate produce o sângerare semnificativă, prin urmare această metodă trebuie utilizată numai atunci când diagnosticul este neclar conform datelor clinice.
Una dintre metodele auxiliare pentru diagnosticarea placentei previa este cistografia. Pentru a face acest lucru, umpleți vezica cu o soluție de sergozină de 10% până la urgenta de a urina și apoi produceți o radiografie a regiunii pelvine. În cazul placentei previa, diferența dintre fundul vezicii și polul inferior al capului crește semnificativ.
Metoda exactă de diagnosticare a placentei previa în absența deschiderii colului uterin este o metodă de angiografie de contrast a uterului.
Esența angiografiei contrastante este după cum urmează.
În artera femurală din regiunea părții superioare a vârfului bodra se introduce un ac, prin care se introduce un tub cu cateter semi-rigid sau rigid. Cateterul este împins în sus față de curentul kropiei puțin deasupra bifurcației aortice. Acul este îndepărtat și cateterul este lăsat în vas. Un agent de contrast este injectat direct în roci prin radiografie și după precomprimarea arterelor femurale sub punctul de inserție. Contrastul, răspândit prin arterele bazinului, devine suficient de concentrat în vasele uterine. Numărul și diametrul vaselor din zona de atașare a placentei (spații intervillous) diferă semnificativ de dimensiunea modelului de umbră de restul uterului frecvent, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic precis. După efectuarea vasografiei, cateterul este îndepărtat. Locul introducerii sale este rapid trombosit și nu necesită impunerea unei suturi vasculare.
Pentru ultrasunete, se folosesc dispozitive speciale de diagnostic ultrasunete, care fac posibilă înregistrarea rezistenței semnalelor reflectate din țesuturi și fluide având densități diferite. Conform datelor ecogramei, este posibil să se judece poziția fătului, placenta previa și raportul mărimii părții prezente și intrarea în pelvisul mic. Metoda de ecografie este inofensivă, dar utilizarea dispozitivului și interpretarea ecogramelor necesită cunoștințe speciale și o anumită abilitate.
O importanță deosebită pentru rezultatul sarcinii și a nașterii este o evidență exactă a cantității de sânge pierdute, în special cu sângerări minore de lungă durată. Testele de sânge trebuie efectuate cel puțin 2 ori pe săptămână (după 2-3 zile).
Cu o scădere a procentului de hemoglobină și a numărului de celule roșii din sânge, este necesară efectuarea unei transfuzii de sânge sau a unei mase sanguine.
Scăderea cronică a sângelui de multe ori nu afectează valorile hemogramei. Cu toate acestea, scăderea ulterioară a sângelui duce chiar și la tulburări hemodinamice severe și decese cauzate de scăderea reacțiilor adaptive ale organismului, dacă în timp util nu a fost furnizat în totalitate un ajutor medical cu o cantitate suficientă de transfuzie de sânge. Femeile gravide care prezintă sângerări minore prelungite trebuie monitorizate îndeaproape.

Managementul și rezultatul muncii cu placenta previa

Femeile însărcinate cu placentă previa suspectată ar trebui să fie în spitalul obstetrician, ar trebui trimise la cel mai apropiat spital, după ce au notificat anterior medicul acestui spital despre starea femeii însărcinate care a fost transportată sau despre femeia aflată la muncă. Dacă se confirmă diagnosticul de placentă previa, femeia gravidă ar trebui să fie în spital înainte de naștere.
Tactica medicilor în declanșarea travaliului și sângerarea cauzată de placenta, depinde de gradul de sângerare și de anomalizarea care a avut loc, de capacitățile spitalului în care este localizată femeia gravidă sau de femeia și de calificările medicului care efectuează observația femeii însărcinate.
Cu sângerare semnificativă la femeile însărcinate care se află într-un spital rural, este necesar să se testeze somnul sau să se reducă activitatea de naștere prin administrarea medicamentelor antispasmodice (sulfat de magneziu, pantopon, no-spa etc.) și apel la ginecologul obstetrician, .
Transportul femeilor însărcinate sau al femeilor aflate în travaliu, cu hemoragie continuă, este contraindicat, deoarece acest lucru crește întotdeauna sângerarea și agravează prognosticul.
Placenta previa centrală, indiferent de intensitatea sângerării, este o indicație absolută pentru secțiunea cezariană, care trebuie efectuată imediat după diagnosticare.
Cu prezentarea laterală și regională a placentei, o metodă eficientă de stopare a sângerării este disecția instrumentală a membranelor, cu o creștere simultană a activității de muncă. Introducerea capului la intrarea în pelvisul mic duce la încetarea sângerării. Dacă inserția capului nu a avut loc, sângerarea crește adesea, mai ales atunci când ruptura rupturii membranelor este grosieră. În aceste cazuri, puteți utiliza două metode: a) operarea metreyrizului și b) impunerea de pe piept a pieptenilor de piele. În prezența unui picior sau a unui vârf complet al feselor, se poate aplica o îndepărtare a piciorului fetal cu suspendarea ulterioară a încărcăturii.
Metreyripterul ridică un volum suficient (400-500 ml) și se injectează în cavitatea amniotică sub forma unui trabuc cu o unealtă specială imediat după deschiderea membranei sacului, apoi se umple cu un lichid steril. La capătul inferior al tubului metreirin se fixează o clemă și se blochează greutatea a cel mult 300-400 g. După nașterea metreirinterului, capul fetal este introdus în pelvis și presează placenta.
Cu pierderi mari de sânge sau cu prezența unei livrări predominante a placentei, ar trebui să se efectueze în condițiile în care satul este instalat. Din centrul districtului trebuie să sunați la obstetrician și la sora operatoare. Dacă este imposibil să transportați pacientul la cel mai apropiat spital, livrarea ar trebui să se efectueze într-un spital de obstetrică colectivă a fermei sau în postul de asistent medical și asistent medical.
Pensulele pentru piele sunt mai bine de impus sub controlul vederii. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul oglinzilor vaginale largi expuneți colul uterin și, dacă acesta este deschis în mod suficient, formele pielii sunt aplicate părții capului prezent care este vizibilă pentru ochi. Cu o deschidere insuficientă a colului uterin (nu mai mult de 3-5 cm) și capul mobil, acesta poate fi fixat de pe capacele exterioare ale abdomenului și se aplică pensule pentru capul de piele sub controlul degetului (orbește).
După aplicarea pensulelor pentru piele, trebuie să verificați locația acestora pe pielea capului. Sarcina este atârnată de pensule prin unitate și distribuită cu exactitate. Durata maximă de ședere a forcepsului pe cap nu trebuie să depășească 3-4 ore, iar valoarea încărcăturii - 300-500 g.
Impunerea unui aspirator de cupa, chiar și a unei mici dimensiuni, este foarte dificilă cu un cap în mișcare și, de regulă, duce la o creștere a detașării placentare la momentul impunerii și a fluxului sanguin semnificativ. Prin urmare, această metodă nu poate fi recomandată în aceste scopuri.
Dacă, după efectuarea acestor măsuri, sângerarea nu se oprește, este indicată o secțiune cezariană.
O formă rară de prezentare este placenta cervicalis, care, atunci când este recunoscută, trebuie să îndepărteze imediat uterul. Cu toate acestea, această patologie se manifestă de obicei în perioadele de gestație de până la 16-20 săptămâni.

Complicațiile nașterii în timpul operațiilor de livrare

Placenta previa poate fi una dintre cauzele embolismului aer și a emboliei cu lichid amniotic.
Imaginea clinică a acestor afecțiuni este similară și este descrisă de noi în capitolele respective. Aerul și lichidul amniotic pot intra în cantități semnificative în patul vascular al mamei prin spațiul intervillus sau prin vasele uterine rănite.
În timpul operației cezariene, lichidul amniotic penetrează adesea fluxul sanguin al mamei prin vasele de la locul inciziei uterine. După intervenție chirurgicală, femeile individuale în travaliu pot prezenta sângerări hipo- și atonice, a căror recunoaștere ulterioară conduce la deces. Trebuie remarcat faptul că observarea femeilor însărcinate și gestionarea forței de muncă în cazul placentei previa necesită multă atenție, experiență, deoarece reabilitarea este posibilă. Prin urmare, începând cu prima zi de admitere a unei astfel de femei însărcinate sau a unei femei care lucrează în spitalul obstetrician, trebuie elaborat un plan individual pentru gestionarea ei.
Doar o atenție deosebită a pacientului la pacient, expunerea acestuia, bazată pe analiza corectă a datelor obținute în timpul examinării unei femei gravide sau a unei nașteri la naștere, având în vedere disponibilitatea deplină a acestei instituții de a efectua o livrare imediată, dacă este necesar, oferă o bază pentru gestionarea rezonabilă a sarcinii și a nașterii. Cea mai mică experiență a medicului și a culturii obstetricale a acestei instituții, cu atât mai des recurg la secțiunea cezariană pentru această patologie și cu atât este mai mare procentul de stabilire a unui diagnostic care nu este întotdeauna rezonabil pentru placenta previa centrală.
Diagnosticul final al placentei previa este clarificat după nașterea placentei pe baza examinării sale, deși metoda de administrare utilizată trebuie să fie justificată de datele obținute în timpul examinării femeii la naștere.

Obstetricienii din Ekaterinburg


Lavrentyeva Inna Vadimovna

22 comentarii Enroll

Pret: 1500 rub.
Specializări: Obstetrică, ginecologie, ginecologie-endocrinologie.

Lavrentyeva Inna Vadimovna Prețul de recepție: 1500 rub.

Faceți o întâlnire pentru 1500 de ruble. Făcând clic pe "Efectuarea unei întâlniri", acceptați termenii acordului de utilizare și acordați consimțământul dvs. pentru prelucrarea datelor personale.
Shmakova Nadezhda Aleksandrovna

34 comentarii Enroll

Pret: 1200 rub.
Specializări: Obstetrică, ginecologie, ultrasunete, ginecologie-endocrinologie.

Nadezhda Shmakova Prețul de recepție: 1200 rub.

Efectuați o întâlnire pentru a primi 1.200 de ruble. Făcând clic pe "Efectuarea unei întâlniri", acceptați termenii acordului de utilizare și acordați consimțământul dvs. pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Natalia Mikhalchuk Albertovna

14 comentarii Enroll

Preț: 1100 de ruble.
Specializări: Obstetrică, Ginecologie.

Natalia Mikhalchuk Albertovna Prețul de recepție: 1100 de ruble.

Faceți o întâlnire pentru 1100 de ruble. Făcând clic pe "Efectuarea unei întâlniri", acceptați termenii acordului de utilizare și acordați consimțământul dvs. pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.

Obstetricienii din Ekaterinburg

× closeBioli similare:
Strângere și creștere a placentei, inflamație și accentuarea placentei Sângerarea cu separarea prematură a placentei atașate în mod normal
Bolile în ordine alfabetică:
Bolile literei P
Localizarea bolii: Boli ale placentei Boala următoare: Categoria de dizidroză × închisă

  • Profil chirurgical
  • Operație abdominală
  • obstetrică
  • Domeniul chirurgiei militare
  • Гинекология
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Dermatologie și Venereologie
  • Bolile copiilor
  • Boli infecțioase pentru copii
  • imunologie
  • Bolile infecțioase
  • cardiologie
  • narcologie
  • Boli nervoase
  • nefrologie
  • Bolile profesionale
  • pneumologie
  • reumatologie
  • phthisiatry
  • endocrinologie
  • epidemiologie
  • stomatologie
  • Pediatrie Stomatologie
  • Stomatologie protetică
  • Stomatologie terapeutică
  • Chirurgie stomatologică
  • alte
  • dietetică
  • psihiatrie
  • Bolile genetice
  • Bolile cu transmitere sexuală
  • microbiologie
  • Bolile populare:
  • herpes
  • gonoree
  • chlamydia
  • candidoza
  • prostatita
  • psoriazis
  • sifilis
  • Infecția cu HIV

vă vom contacta și vom aranja timpul
auto-medicația vă poate afecta sănătatea.
Toate materialele sunt prezentate în scop informativ.

Sistemul musculoscheletic
Sistemul nervos
Sistemul respirator
Sistemul imunitar
Sistemul digestiv
Sistem vizual
Sistemul endocrin
Sistemul cardiovascular
Sistemul genitourinar

viruși
bacterii
micozelor
paraziți
tuberculoză

Sănătatea femeilor
Sănătatea bărbaților
Sănătatea copilului
Sănătate mintală

Vizionați videoclipul: Placenta y cordon umbilical (Noiembrie 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send