Posturi Populare

Alegerea Editorului - 2020

Cum se efectuează cystectomia vezicii?

Tratamentul principal pentru cancerul vezicii musculare invazive este îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare.

Motivele pentru care poate fi recomandat eliminarea întregului bule:

  • Prezența tumorilor invazive musculare
  • Prezența unei tumori care crește agresiv, care are focare maligne multiple (multifocale) sau superficiale, dar are recidive după chimioterapie sau imunoterapie
  • Prezența durerii și sângerărilor constante la pacienții cu boală incurabilă.

Puteți evalua riscul de îndepărtare a vezicii prin deplasarea unui grup medical care cuprinde (de exemplu, un urolog, un oncolog, un chirurg, un anestezist, un terapeut).

De asemenea, sunt importanți factori precum vârsta biologică (starea somatizată generală, bunăstarea, măsurată ca stare de sănătate sau speranța de viață) și alte boli pe care le aveți (diabet, boli de inimă, hipertensiune etc.). Pacienții cu vârsta peste 80 de ani sunt mai greu de tolerați în astfel de operații și au o perioadă de recuperare mai lungă.

Chirurgia abdominală precoce sau radioterapia face ca intervenția chirurgicală să fie mai dificilă, dar rareori cauzează eșec. Supraponderiul nu afectează supraviețuirea după intervenție chirurgicală, dar afectează riscul de complicații în perioada postoperatorie.

Îndepărtarea vezicii urinare include îndepărtarea vezicii urinare, a ureterului inferior și a ganglionilor limfatici pelvieni. În funcție de factori cum ar fi localizarea tumorii și metoda de deturnare suplimentară a urinei, o parte din organele genitale adiacente (prostata și veziculele seminale la bărbați, întreaga uretra, uterul la femei) sunt îndepărtate.

Cum se scoate vezica urinara?

Vezica este îndepărtată printr-o incizie în cavitatea abdominală (deschisă) a pacientului sub anestezie generală (o combinație de medicamente intravenoase și gaze de inhalare). Vezica urinara inferioara, localizata in apropierea vezicii urinare, a ganglionilor limfatici pelvieni si a (partialului) organelor genitale adiacente sunt indepartate. Acum trebuie să se formeze o altă metodă de depozitare și evacuare a urinei.

Tehnica standard în acest moment este o intervenție chirurgicală deschisă. Cu toate acestea, se poate face mai puțin invaziv (chirurgie laparoscopică sau robotică). În prezent, în centrele specializate cu echipamente speciale și specialiști cu experiență, operațiile minim invazive sunt considerate metoda de alegere pentru înlăturarea vezicii urinare.

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

La admiterea la spital, medicul vă informează despre cum să vă pregătiți înainte și ce să faceți după operație.

O parte din intestin se va folosi pentru a crea rezervorul urinar. Medicul va explica în detaliu cum să se pregătească pentru această procedură.

Înainte de operație, medicul dumneavoastră vă va informa în detaliu despre modul de pregătire pentru anestezie. Dacă luați orice medicamente, spuneți medicului dumneavoastră. Este posibil să trebuiască să anulați unele medicamente cu câteva zile înainte de operație.

Ce se întâmplă după procedură?

În primele câteva zile, vă aflați sub observație dinamică. Medicul vă va informa în detaliu despre perioada postoperatorie.

În timpul spitalizării, veți învăța cum să vă ocupați de o urostomie. După ce aflați cum să utilizați și să goliți răsadurile, data de descărcare va fi setată.

Chimioterapia înainte de a scoate vezica urinară

Chimioterapia este efectuată înainte de îndepărtarea vezicii pentru a micșora potențial tumoarea și a distruge celulele tumorale care au intrat deja în sânge sau ganglioni limfatici.

Chimioterapia înainte de intervenția chirurgicală poate fi recomandată pacienților cu formă invazivă musculară. Este, de asemenea, necesar pentru tumori mari (> 3 cm) sau dacă există semne de răspândire a cancerului la ganglionii limfatici (metastaze). Decizia de a efectua chimioterapia este luată de un consiliu medical (inclusiv un oncolog, un urolog și un radiolog). Este necesară o funcție renală adecvată.

O reacție pozitivă la chimioterapie îmbunătățește supraviețuirea, dar nu elimină nevoia de intervenție chirurgicală.

Chimioterapia după îndepărtarea vezicii urinare

Dacă tumoarea este mare (> 3 cm), nu poate fi complet îndepărtată sau răspândită în ganglionii limfatici (determinată de patolog), chimioterapia este indicată după îndepărtarea vezicii. Cancerul care sa răspândit în ganglionii limfatici indică o boală sistemică și poate necesita tratament sistemic (cu chimioterapie) în anumite cazuri.

Distorsiunea urinei: incontinență sau retenție.

Este important să înțelegeți abordarea în două etape a îndepărtării vezicii urinare. Mai întâi scoateți vezica urinară și ganglionii limfatici. Apoi, urina trebuie îndepărtată. Acest lucru se poate realiza în mai multe moduri. În general, distingem opțiunile care sunt incontinența (un flux continuu de urină trece imediat dincolo de corp) și reținerea (urina este stocată în organism și îndepărtată, dacă este necesar). Vârsta biologică, funcția renală și alte boli, calitatea vieții pacientului este crucială în alegerea tacticii operației. Pentru a decide care opțiune este cea mai potrivită pentru situația dvs. particulară, trebuie să știți și să înțelegeți limitările după fiecare tip de intervenție chirurgicală și efecte secundare.

În plus față de preferințele personale, este importantă capacitatea de a vă obișnui să vă obișnuiți fizic și moral și de a putea să vă ocupați de această deviere a urinei.

Mutarea ureterelor

Eliminarea ureterelor prin piele (ureterocutaneostomie).
Prin mutarea ureterilor, fie împreună, fie separat prin piele, pe partea laterală a abdomenului, pentru a evacua urina din rinichi (fig.1), urina poate pur și simplu să treacă prin stomă în pungă. Această îndepărtare a urinei este cea mai simplă. Deși este rar folosit. Această metodă este sigură și disponibilă pentru pacienții cu antecedente de istoric (intervenție chirurgicală anterioară, probleme de sănătate multiple, îngrijiri paliative) sau la pacienții care nu pot avea grijă de ei înșiși după operație. Principalele complicații sunt rare, dar infecțiile recurente și deschiderea găurii (stenoza) sunt frecvente și pot necesita tratament. Pacienții au adesea nevoie de stenting al ureterului, care trebuie înlocuit în mod regulat.

Fig. 1 ureterocutaneostomie

Așezați partea intestinului subțire între uretere și piele (canalul iliac).
Canalul ileal poate fi creat prin plasarea intestinului subțire între uretere și piele (figura 2). Această "stomă intestinală" creează o distanță mai mare între rinichi și piele și reduce riscul de infecție. Un alt avantaj pentru pacienți este faptul că această stomă este mai ușor de manevrat și are mai puține complicații, cum ar fi îngustarea orificiului (stenoză). Această operație este relativ simplă și sigură din punct de vedere tehnic și, prin urmare, este cea mai frecvent utilizată.

Fig. 2 canal iliac

Atunci când alegeți acest tip de evacuare urinară, trebuie să știți că durează mult timp și efort pentru a vă obișnuiți cu o stomă.

Vezica nou formată. Crearea unui rezervor în interiorul corpului

Folosind intestinul subțire sau intestinul gros și, uneori, apendicele, se creează un rezervor în cavitatea abdominală și apoi se conectează la piele cu un mecanism de supapă (figura 3). Cu un rezervor cu presiune scăzută, urina poate fi stocată în organism. Scopul acestei proceduri este de a permite controlul fluxului de golire sau de returnare a urinei la rinichi (reflux). Rezervorul este golit prin cateterizare intermitentă cu un cateter mic din plastic la fiecare 2-6 ore. Gaura poate fi oriunde pe abdomenul inferior sau în buric.
Dacă acest tip de operațiune este selectat, va trebui să citeți și să goliți în mod regulat acest rezervor. Funcția hepatică și renală trebuie să fie adecvată datorită reabsorbției componentelor urinare (sare, acid uric, apă) în căptușeala intestinală a rezervorului, ceea ce provoacă stres suplimentar asupra acestor organe.

Fig. 3 Rezervor intestinal

Complicațiile includ infecții, incontinență urinară, hernie, reflux, strângere cu orificiu (stenoză), precum și sindromul intestinului scurt, dezechilibrele metabolice și electrolitice.

Deoarece această operație are dificultăți tehnice, mai ales când se creează un mecanism de supapă, care nu este întotdeauna de succes, această metodă este rar utilizată.

Implantarea ureterală în rect (ureterorectoneostomia)

Când uretele sunt implantate în rect, urina este stocată în ampulla rectală (fig.4). Anusul și podeaua pelviană devin un organ care deține urină și trebuie să funcționeze corect. Acest tip de descărcare conduce la amestecarea fecalelor cu urina, astfel încât golirea și defecarea apar simultan. Această metodă are un nivel ridicat de infecție, deci este rar utilizată și numai în anumite circumstanțe. Pe termen scurt, complicațiile includ infecții recurente (inclusiv inflamația peretelui abdominal și a rinichilor), strângerea deschiderii în rect (stenoza). Complicațiile pe termen lung includ incontinența urinară, iritația intestinală și cancerul de colon asociat.

Fig. 4 Ureterorectoneostom

Formarea vezicii din intestinul subțire

O nouă vezică poate fi formată din intestinul subțire, care este izolată de tractul digestiv (figura 5). Rezervorul este format din intestinul subțire și plasat în pelvis ca înlocuitor al vezicii urinare. În funcție de tehnica utilizată, rezervorul are o formă sferoidală, "W" sau "V". Uretrele sunt atașate pe ambele părți, iar partea inferioară este conectată la uretra. Sfincterul urinar este conservat. Cu acest tip de chirurgie, urina ar trebui să se acumuleze și apoi să fie expulzată ca și în cazul unei vezicii urinare sănătoase.

Fig. 5 vezică din intestinul subțire

Nu veți simți o vezică de umplere sau nu trebuie să urinați cu o vezică urinară din intestinul subțire, astfel încât golirea trebuie făcută la fiecare 2-4 ore. Vezica este eliberată prin relaxarea musculaturii piciorului pelvian și prin reducerea cavității abdominale (metoda Valsalva). Apăsarea pe stomac cu ambele mâini poate ajuta la golirea completă. La 20% dintre femei este necesară efectuarea auto-cateterizării periodice pentru golirea completă, ceea ce nu este necesar pentru bărbați.

Cu acest tip de operație, funcție satisfăcătoare a rinichilor și a ficatului, este necesară starea normală a mușchilor pelviului. Complicațiile din această intervenție includ infecții recurente (inclusiv inflamația peretelui abdominal și a rinichilor) și incontinența.

Complicațiile pe termen lung includ strângerea gaurii din zona anastamoză, modificări ale tractului urinar superior, incontinența urinară, sindromul intestinului scurt și hernia, precum și dezechilibrele metabolice și electrolitice.

Un test de sânge regulat vă va ajuta să evaluați cantitatea de acid uric reabsorbită de secțiunea intestinului utilizat, provocând un dezechilibru al pH-ului, care necesită adesea tratament medical cu medicamente pe cale orală (bicarbonat de sodiu - bicarbonat de sodiu).

Rezervorul nou format necesită timp pentru a-l întări și a începe să lucreze. Pentru a crește capacitatea bubble-ului format, va trebui să-l pregătiți. Medicul vă va oferi instrucțiuni pentru instruirea vezicii urinare. La inceput, incontinenta urinara poate aparea datorita edemului pelvisului postoperator.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Cistectomia radicală este tratamentul chirurgical al cancerelor, care este prescris în următoarele cazuri:

  • cu o creștere intensă a tumorii în vezică, atunci când alt tratament este ineficient, incluzând chimioterapia,
  • când tumorile din sistemele și țesuturile vecine se răspândesc și germinează în vezică, de exemplu, când glanda prostatică și ovarele, endometrul și colul uterin sunt afectate la femei, de la nivelul tractului intestinal,
  • în timpul deformărilor cavității, când dimensiunile sale sunt reduse semnificativ datorită cistitei, dimensiunilor mari ale formațiunilor benigne sau altor leziuni,
  • cu pierdere severă de sânge sau sângerare,
  • în cazul recurenței cancerului după excizia transuretrală cu un endoscop,
  • cu un număr mare de papiloame pe membranele mucoase ale vezicii urinare, pentru a evita transformarea într-o tumoare malignă.

Dacă tumoarea nu crește rapid și este asimptomatică, atunci cistectomia se poate face parțial prin localizarea acesteia în partea organului urinar în care se află educația.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Contraindicațiile pentru intervenții chirurgicale pot fi absolute și relative.

  • o afecțiune deosebit de gravă a unei persoane din cauza intoxicării cauzate de cancer sau complicații precum accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, paralizie, însoțită de disfuncție a regiunii pelvine,
  • cu metastaze în creier, plămâni și ficat,
  • cu incontinență urinară de stres,
  • în boli ale sângelui, datorită cărora coagularea este redusă.

Dacă există contraindicații relative, atunci puteți utiliza chimioterapia complexă și metoda de radiație.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

De la nivelul pregătirii pacientului pentru operație depinde nu numai cursul său, ci și recuperarea postoperatorie. Din aceste motive, este necesar să analizăm cu atenție analizele și examinările altor specialiști care au examinat pacientul pentru această patologie.

Cu o lună înainte de intervenția planificată, este necesar să excludem cafeaua, ceaiul, alcoolul și tutunul. Timp de o săptămână, mulți oameni trebuie să bea antibiotice și alte medicamente antiinflamatoare pentru a elimina patologia microflorei vezicii urinare. Unii ar trebui să înceteze să mai ia trombolitice (Cardiomagnyl, Kardiask).

Cu trei zile înainte de operație, dieta este transferată într-o formă semi-lichidă cu fibră. Înainte de operație este permis să bea doar apă. De regulă, schema de intervenție este cunoscută medicului, care trebuie să scrie recomandări pentru pacient cu privire la regimul de zi și dieta. Numai după studierea și primirea acestor sfaturi puteți semna un acord.

Dacă în timpul operației sunt create curse pentru îndepărtarea urinei în intestin, o parte a intestinului este alocată plasticului de organe și este planificată crearea de intrări fistuloase, atunci intestinul trebuie pregătit corespunzător. Pentru aceasta, se face o clismă de sifon timp de trei zile pentru curățarea completă și sunt luate perfuzii pentru a încetini motilitatea intestinală.

Pentru prevenirea bifidobacteriilor și lactobacililor bine dovedite. Cu o noapte înainte, bărbierind părul perineului, peste pubis și în jurul organelor genitale. Noaptea și dimineața, admisia de lichide nu este permisă.

Anestezia generală este necesară, astfel că este importantă examinarea de către un anestezist, care verifică datele ECG, măsoară presiunea și învață despre alergii la medicamente. Dacă există dentare în gură, acestea trebuie îndepărtate.

Intervenția de urgență

O tumoare la cancerul vezicii urinare apare cel mai adesea la bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Tratamentul și examinarea pacientului se efectuează într-un ritm accelerat, deoarece este necesar ca procedurile chirurgicale să fie lăsate ca o metodă extremă de influență asupra patologiei. Adesea, pe fondul bolii, apare sângerare, ceea ce slăbește foarte mult o persoană. În acest caz, este necesară o operațiune pentru indicațiile de sănătate.

Nu mai este timp pentru pregătirea completă, dieta nu a respectat timpul necesar. În acest caz, este necesar să curățați stomacul cu o sondă, spălându-l din resturile alimentare. Enema pune cu o cantitate mică de lichid pentru a preveni creșterea sângerării.

Asigurați-vă că efectuați un ECG și examinați de un terapeut care verifică grupul de sânge și factorul Rh, nivelul de electroliți, testele complete ale sângelui și urină, testele funcției hepatice, azotul rezidual. Examinarea anestezistului este aceeași ca în modul planificat.

Curs de funcționare

Cistectomia se efectuează într-o secvență strict verificată:

  • pune un cateter în vezică,
  • deasupra pubisului, pielea este tăiată sub formă de ancoră sau arc, ceea ce vă permite să legați rapid arterele din regiunea iliacă pentru a elimina sângerările,
  • o parte din peritoneu este exfoliabilă sau îndepărtată, vezica este deschisă și examinată, vasele sunt ligate,
  • pereții din spate și laterali secrete, în timp ce la bărbați veziculele seminale și glanda prostatică sunt eliberate din țesuturi,
  • ureterul este tăiat la 3 cm deasupra tumorii și este reținut de agenți de fixare. Ei au pus catetere în interiorul tuburilor,
  • canalele de eliminare a semințelor sunt legate, la fel ca vezica, care apoi se deplasează înapoi,
  • în partea pubiană a mușchilor, părțile prostatei și chistice se intersectează, precum și ligamentele de pe ambele părți, o parte din uretra este îndepărtată lângă prostată,
  • scoateți vezica.

În peritoneu, sângerarea prin ligaturarea vasului se oprește, defectul peritoneului este suturat. Straturile cusute pe piele și mușchi. Catetere pentru deturnarea urinară sunt aduse la suprafață, drenajul este plasat în pelvis și în cavitatea peritoneului pentru examinare după intervenție chirurgicală. Introduceți antibiotice.

Complicații după intervenție chirurgicală

După cystectomie, următoarele consecințe sunt considerate cele mai periculoase:

  • defecte rectale,
  • sânge din vasele pelvine
  • infecția peritoneului și apariția peritonitei,
  • producția de urină întârziată din cauza obstrucției ureterului, eventual uretra este blocată,
  • apariția unor pasaje fistuloase,
  • recidivantă.

Metode de formare a deturnării urinei

După operație, este necesar să se formeze căile de ieșire a urinei. Pentru a face acest lucru, utilizați mai multe metode care depind de mai mulți factori:

  • vârsta pacientului
  • Calificarea chirurgului care urmează
  • acordul și dorințele pacientului,
  • postoperator
  • complicații după chimioterapie și radiații complexe,
  • proiecții ale dezvoltării tumorilor.

Cele mai frecvente intervenții chirurgicale sunt cele două metode practicate de urologi:

  • metoda Bricker, atunci când o prostată externă este suprapusă sau se leagă de intestin,
  • Metoda lui Studer în care se formează o vezică artificială.

Metoda Bricker este mai universală, dar încearcă să facă metoda Studer cât mai mult posibil. Nu este potrivit pentru toată lumea, în special, este interzisă de următorii factori:

  • insuficiență renală cronică
  • disfuncția hepatică datorată cirozei sau hepatitei cronice,
  • intestinale, disfuncția,
  • defectele uretrei, îndepărtarea acesteia în totalitate sau în parte,
  • scăderea intelectuală a abilităților pacientului
  • curs de radioterapie,
  • boli neurologice.

Crearea unei vezici artificiale este contraindicată la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, deoarece este prezentă slăbiciunea senilă a sfincterului, ceea ce crește incontinența urinară. Femeile îndepărtează întreaga uretra în timpul cystectomiei, ceea ce complică instalarea unui organ artificial.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

După cystectomie, pacientul rămâne în clinica din unitatea de terapie intensivă. Dacă nu există complicații, este transferat la departamentul de urologie. Este permis să se ridice și să se mute din a doua zi după operație.

Experții recomandă efectuarea exercițiilor de respirație împotriva apariției pneumoniei stagnante. Dacă este necesar, medicul poate prescrie antibiotice intramusculare.

În decurs de trei săptămâni, ieșirea urinei prin cateter, drenajul poate fi îndepărtat după câteva zile, cu condiția să nu existe descărcare în el. Nutriția și fluidul pe care pacientul îl primește cu ajutorul sistemelor instalate, deoarece activitatea intestinelor nu este efectuată în primele zile. Odată ce peristaltismul este restabilit, puteți mânca singuri.

De regulă, spitalizarea durează aproximativ 12 zile, pacientul fiind descărcat cu un cateter în vezică. Acesta va fi eliminat după 10 zile, pentru care o persoană trebuie să vină la departament.

Alte tipuri de cistectomie

În prezența unor echipamente de înaltă tehnologie în unele clinici, versiunea tradițională a cistectomiei este înlocuită de o metodă radicală de laparoscopie. Cistectomia laparoscopică se efectuează, de asemenea, sub anestezie generală. În cavitatea abdominală, se fac incizii în care se introduce un laparoscop cu camere.

Uneltele speciale vă permit să ligați ușor vasele de sânge, evidențiind și tăiați vezica. Operațiunea, precum și pregătirea pentru aceasta, nu diferă de versiunea clasică. După cystectomie, debitul de urină este restabilit.

Un alt tip de cistectomie este economisirea nervilor, se caracterizează prin controlul sporit al nervilor, care sunt responsabile pentru conectarea organelor genitale cu măduva spinării, care formează funcția sexuală la bărbați. Aceasta se realizează cel mai adesea în cazul unui tânăr pacient cu absența obligatorie a metastazelor. Operația poate preveni posibila impotență prin menținerea terminațiilor nervoase în corpurile cavernoase ale organelor genitale.

Auto-îngrijire în perioada postoperatorie

Pacientul după operație trebuie să se obișnuiască cu cateterul și pisoarul, să învețe golirea și să înlocuiască rezervorul. Pentru a preveni complicațiile, este necesar să urmăriți apariția simptomelor neplăcute, în timp pentru a permite medicului curant să știe despre ele:

  • febră și frisoane constante, ceea ce înseamnă că infecția are
  • dureri de creștere severe, edeme și înroșire la stomă,
  • purjare sau eliminarea sângelui de la o stomă sau sutură după o intervenție chirurgicală,
  • greata si pierderea apetitului, gagging,
  • miros neplăcut de urină,
  • tuse și dureri de stern,
  • constanta scurta de respiratie chiar de la efortul minor.

Chirurgia în tratamentul cancerului nu este singura cale. Metodele chirurgicale de rezolvare a problemelor cardinale nu sunt doar cistectomie. Adesea, medicii combină diferite tipuri de tratament cu chimioterapie sau radioterapie, concentrându-se asupra severității bolii și asupra prevalenței ei în organism. Cu cât metastazele sunt mai mici, cu atât mai multe șanse pe care pacientul le are în calea recuperării.

Cistometrie la bărbați

Poziția pacientului - pe spate. Picioarele răsucite și ușor îndoite se fixează în etrieri. Suspendarea picioarelor în această poziție este cea mai convenabilă pentru uretroctomie. Dacă nu este planificată uretrectomia, atunci pacientul este plasat pe spate, atingând o încovoiere a coloanei vertebrale în regiunea lombară. Apoi masa este înclinată la poziția Trendelenburg cu 20 °, astfel încât picioarele inferioare ale pacientului să fie paralele cu podeaua. Pentru uretrectomie, este necesar să ridicați suplimentar tibia cu atașamentul.

Tratați abdomenul, perineul și vaginul și izolați-le cu foi sterile. Vezica este golită cu un cateter uretrare Foley 24F, balonul care este umplut la 50 ml. Tubul conectat la cateter este fixat sub foi sterile la nivelul tibiei. Picioarele sunt acoperite cu un scutec steril. Chirurgul devine în partea stângă a mesei de operație.

Cut. Incizia liniei medii inferioare începe de la simfiza pubiană și se termină la 4 cm deasupra și la stânga ombilicului. Tăiați prin partea din față a vaginului musculaturii rectului de-a lungul liniei mediane și aplatizați mușchii rectus.


A și B. Disecați fascia transversală și expuneți blunt spațiul de reținere. În jumătatea superioară a plăgii, peritoneul este disecat de-a lungul inciziei pielii, iar în jumătatea inferioară după traversarea urachului, peritoneul este disecat în formă de V. Notă. Dacă cystectomia este precedată de limfadenectomie, atunci peritoneul nu este disecat, ci separat de pereții bazinului. Ramurile inciziei în formă de V trebuie să ajungă la nivelul vaselor iliace interne astfel încât vezica urinară să poată fi înfășurată cu o foaie de peritoneu. Tragerea în sus a clemei Kocher aplicată urachului facilitează separarea peritoneului. Traversați și legați canalele ejaculatorii, firele în timp ce nu sunt tăiate și utilizate ca bande în alocarea veziculelor seminale.

Plasarea degetului mare în spațiul pre-static, iar restul - în Douglas, evaluează mobilitatea tumorii. Efectuați un audit al organelor abdominale, examinați și palpați ficatul, ganglionii limfatici preaortici și pelvieni. Toate ganglionii limfatici suspecte sunt trimise pentru examinarea histologică urgentă a secțiunilor înghețate. Tăiați prin aderențele din cavitatea abdominală. Dacă tumora este recunoscută ca operabilă, 30-60 ml formalină 10% este injectată în vezică, care este evacuată după 10 minute.


Incizia peritoneului cu formarea unor lambouri triunghiulare (conform lui Skinner). În abdomenul drept, un peritoneu parietal este tăiat sub forma unui triunghi, a cărui vârf corespunde unghiului ileocecal, partea dreaptă - linia Toldt și stânga - marginea mediană a mesenteriei colonului stâng. Baza triunghiului este formată din duoden. Jumătatea dreaptă mobilizată a colonului și a intestinului subțire este deplasată la etajul superior al cavității abdominale, acoperită cu un scutec steril și ținută cu un retractor mare Devera. Partea dreaptă a colonului și a intestinului subțire poate fi adusă și în piept, punându-le într-un pachet special.

În jumătatea stângă a abdomenului, peritoneul parietal este disecat de-a lungul liniei albe a lui Toldt de la nivelul rinichiului până la nivelul sacrului (linia punctată). Acest lucru permite mobilizarea colonului sigmoid și facilitează plasarea ureterului stâng sub el. Instalați un retractor mare.


Alocați ureterul drept cu adventitia, prindeți-l cu disecatorul, ligați-vă proximal și crucificați. Firul este utilizat ca suport.

Ureteral biopsie. Dacă riscul de cancer in situ este ridicat, atunci se efectuează o biopsie a ureterului pre-uterin, materialul fiind trimis pentru examinare histologică urgentă. Dacă celulele tumorale se găsesc în afara zonei de rezecție, atunci se elimină o zonă suplimentară a ureterului și se repetă un studiu rapid repetat al secțiunilor înghețate. Ureterul stâng este excretat în sus, la o distanță mai semnificativă decât cea dreaptă, și este traversată. Sub colonul sigmoid, se formează un tunel în spațiul retroperitoneal cu un deget - o brățară curbată este ținută în acest tunel, care strânge ureterul drept pentru ligatura impusă asupra acestuia (a se vedea figura). Ureterul stâng este strâns sub coloana sigmoidă pentru a forma anastomoza. Este necesar să se asigure că ureterul nu este îndoit.

Producem limfadenectomie pelvină, expunând navele iliace. (Acest stadiu nu este, de obicei, posibil cu cystectomia paliativă datorată fibrozei datorită radioterapiei.) Pentru a facilita excreția ureterelor, se aplică o ligatură lungă de mătase la capătul lor distal.

LATEREA VASCULARULUI LATERAL

A și B. Degetul arătător al mâinii stângi conduce sub artera iliacă internă, în timp ce ceilalți îi mișcă vezica în lateral. Prin deplasarea degetului arătător paralel cu sacrul în jos, mănunchiul vascular este separat de vezica rectului de vezică.

Scletonizați artera iliacă internă și identificați prima sa ramură - artera gluteală superioară. Alocați artera ileală internă distală arterei gluteului superior. Un disectiv este adus sub artera iliacă internă și legat cu o ligatură de mătase 2-0. Partea rămasă a mănunchiului vascular este fixată cu brațe mai jos, la fascia pelvină, în timp ce se scoate vasul cu țesutul înconjurător cu degetul arătător, pentru a nu afecta rectul. O cantitate suficientă de țesut (0,5-1 cm) trebuie să rămână în spatele suportului proximal, în caz contrar poate să apară alunecarea brațului și sângerarea. Nu este recomandat să se îmbrace artera iliacă internă proximală la gluteusul superior, dacă sângerarea este severă, pentru a se opri, artera iliacă internă este prinsă cu o clemă vasculară.

Atunci când se leagă măduvele vasculare superioare și inferioare care ajung în vezică, se evită deteriorarea fibrelor nervoase autonome care se extind din vezica urinară pelviană și partea superioară a plexului iliac intern. Aceste fibre inervă sfincterul, iar conservarea lor previne incontinența după formarea vezicii artificiale.

LINIAREA BUNULUI VASCULAR DIN SPATE

A. Vezica (sau uterul) este retrasă în sus pentru a inspecta spațiul Douglas. Tăiați peritoneul (numai peritoneul) de pe suprafețele laterale ale rectului spre centru - liniile de incizie sunt conectate la joncțiunea peritoneului spațiului Douglas cu peretele anterior al rectului. Aceștia intră în strat și separă cu desăvârșire rectul de vezică.
B. Separat de rect și față de fascia anterioară a lui Denonville (indicat de săgeată). Separarea tisulară este continuată până când veziculele seminale sunt expuse.


SHIFT URETHERS

Transferați la suprafața anterioară a vezicii urinare, ca și în cazul prostatectomiei posterioare a coloanei vertebrale. Separați glanda prostatică de pubis. Notă. Dacă glanda prostatică este strâns aderentă la pubis, atunci electrocauteria taie periostul oaselor pubian la nivelul uretrei. Ligamentele ligamentale ale prostatei, care aderă la oasele pubian, brațele mari și foarfecele încrucișate.



Un disecant este adus sub uretră, fără a prinde fasciculele vasculare situate de-a lungul suprafeței sale posterioare-laterale și luându-l pe o lamă lipită. Uretra este ligat cu o ligatură de mătase pentru a preveni implantarea celulelor tumorale la intersecția ei. Tragând pe mânerul lipit, puteți separa uretra de diafragma urogenitală înaintea uretrectomiei perineale. Uretra este fixată lângă glanda prostatică cu o clemă curbată mare. Clema trebuie să fie aplicată cu atenție, astfel încât să nu se deterioreze rectul, mai ales dacă înainte de operație a fost efectuată radioterapia. (Atunci când rectul este deteriorat, defectul este suturat cu o sutură dublă și o soluție de iod organic este injectată în intestin. În plus, sfincterul anal este forțat întins și colostomia proximală este îndepărtată.) Degetul arătător al mâinii stângi separă uretra de țesutul din jur. La clemă, mușchiul rectus-uretral este ridicat și, sub controlul vederii, acesta este traversat, legăturile neurovasculare adiacente cuadrantului posterolateral al mușchiului sunt păstrate.


Uretrektomiya

Uretrectomia se efectuează cu o tumoare a gâtului vezicii urinare, a prostatei, a uretrei prostatei și dacă o biopsie a membranei mucoase a vezicii urinare în afara tumorii prezintă cancer in situ. Efectuarea operației cu două echipe de chirurgi economisește timp și înlătură uretra ca o singură unitate cu alte structuri anatomice. Dacă o vezică artificială urmează a fi formată din segmentul ileal, uretrectomia reduce riscul de recurență tumorală (Freeman et al., 1996).

Cavitatea pelviană este tamponată și transferată într-o operație de îndepărtare a urinei sau formarea unei vezicule artificiale. În cazurile în care a fost efectuată radioterapia, o rețea de dexon este stabilită în direcție transversală peste zona iradiată a pelvisului mic, împiedicând formarea de aderențe între buclele intestinului și suprafața pelvină lipsită de acoperire peritoneală. Până când rețeaua este resorbită, peritoneul are timp să crească prin ea. Dacă se suspectează o leziune rectală, cavitatea pelviană este umplută cu apă și aerul este introdus în rect prin intermediul unui cateter - astfel, zona afectată poate fi identificată (Pisters, Wajsman, 1992).

Așezați cu grijă buclele intestinale, coborâți omentumul și acoperiți-le cu anastomoză. Drenarea prin vid este furnizată în zona de operare. Dacă o vezică artificială nu a fost formată, atunci cavitatea pelviană este drenată de un cateter Foley inserat de-a lungul uretrei timp de câteva zile după operație. Rana este sutuită în straturi.

În perioada postoperatorie, se prescrie cumarina, atingând o creștere a timpului de protrombină de 1,5-2 ori comparativ cu valoarea normală. Este necesar să se mențină un nivel normal al proteinei plasmatice totale.

CYSTECTOMY IN WOMEN

Legați-vă și traversați fasciculele vasculare posterioare drepte și ligamentele cardinale ale uterului la o distanță de 4-5 cm de colul uterin. Notă. Alocarea mănunchiurilor vasculare stângi este facilitată dacă chirurgul comută în partea dreaptă, pentru legarea și traversarea fasciculelor vasculare iar chirurgul devine din nou în partea stângă a mesei de operație. Dacă este necesar, produceți o histerectomie. Separarea țesuturilor la intersecția arterei iliace interne și a venei iliace comune trebuie limitată pe cât posibil.

Imediat sub nivelul colului uterin, într-o incizie circulară, pornind de la peretele din spate, se taie vaginul. Deteriorarea ligamentului pelvian-uretral și a plexurilor vasculare și nervoase parauretrale ar trebui evitate. Segmentul vezicii urinare este separat de peretele frontal al vaginului. Legăturile vasculare posterioare astfel mobilizate sunt legate și trase. La femeile mai în vârstă, pereții laterali ai vaginului sunt disecați în jos în direcția longitudinală, încercând să-și păstreze cât mai mult pereții din spate, în timp ce cu vezica scoate de obicei o porțiune a peretelui vaginului ca o bandă (Stenzl et al, 1995). Vaginul este suturat și firele sunt strânse la o grămadă de Cooper pentru a evita omisiunea lui. Cu scopul hemostatic coase marginile muschilor, crescând anusul. Pe partea din față a mușchilor, ridicarea anusului, în spatele simfizei pubiene impun suturi în formă de 8 suturi absorbante sintetice 1-0. Verificați hemostaza.

Marginile libere ale zidurilor vestibularului vaginului cu scop hemostatic se îmbracă sutura sutura continua sutura absorbabila 2-0. La femeile tinere, defectul peretelui vaginal este închis cu o clapetă din ileon.
Cu o tumoare a gâtului vezicii urinare și, de asemenea, dacă o biopsie a membranei mucoase a vezicii urinare în afara tumorii dezvăluie cancerul in situ, este efectuată uretrectomia. Funcționarea celor două echipe chirurgicale vă permite să îndepărtați uretra ca o singură unitate cu vezica urinară. Dacă o tumoare în gâtul vezicii urinare nu este detectată și nu crește în peretele vaginului, atunci se formează un rezervor pentru a scurge urina din partea inferioară a vezicii urinare (Stein et al., 1995). În caz contrar, cavitatea pelviană este presată și transferată într-o operație de îndepărtare a urinei sau pentru a forma o vezică artificială. Vacuitele de scurgere sunt aduse la uretere, rana este suturata in straturi. În perioada postoperatorie, sunt prescrise anticoagulante - cumarină sau heparină.

Complicații intraoperatorii

Tulburările de coagulare a sângelui apar după transfuzia a mai mult de 10 doze de sânge și se datorează, în principal, hemodiluării. Pierderea de sânge ar trebui compensată, dar dacă este necesară o sângerare excesivă pentru a efectua o coagulogramă și a intra în masa trombocitelor. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. În cazul leziunilor severe cu stenoză ale arterelor iliace femurale sau externe, legarea arterelor iliace interne cu un scop hemostatic poate provoca ischemia extremităților inferioare.

Deteriorarea intestinului. Probabilitatea de deteriorare a rectului crește după radioterapie. Pentru a separa glanda prostată de peretele anterior al rectului trebuie să fie foarte precauți. Defectul peretelui intestinal este suturat cu o cusătura dublă. O colostomie este indicată numai în cazurile în care defectul peretelui rectal este mare sau radioterapia preoperatorie a fost efectuată. În cazul unor leziuni rectale recunoscute după intervenție chirurgicală, se formează un abces pelvin sau o fistulă rectală externă.

CYSTECTOMIA CU REZECȚIA SIMFIZULUI LOBAL

O incizie a țesuturilor peretelui abdominal anterior este extinsă în jos către periostul oaselor pubian. Tăiați fasciculele de tendoane ale mușchilor rectus abdominis. Folosind raspatorul, periostumul este separat de marginea mediană a foramenului obturator. Disecați ligamentul, suspendând penisul și venele dorsale ale penisului. Sub conducerea arcului pubic conduce un disecator mare, care captează și scoate capătul ferăstrăului Gigli. Tăiați un segment în formă de pană a simfizei pubian. Traversează ligamentul pubian și elimină segmentul osos.

Disecați diafragma urogenitală și alocați diviziunea membranoasă a uretrei. Ajungeți la bulbii penisului, alocați uretra la nivelul sulului coronarian. Țesutul penisului glans este tăiat prin uretra de-a lungul uretrei, deschiderea externă a uretrei este suturată. Panta rezultată este traversată la nivelul suliului coronarian și îndepărtată sub piele în direcția corpului spongios al penisului separat anterior. Apoi scoateți glanda prostatică. Rana este drenată și sutuată în straturi, în perioada postoperatorie, sunt prescrise anticoagulante, cumarină sau heparină.

PROSTATECTOMA CYSTALĂ INTERMEDIARĂ PALLIATĂ (operațiunea Schmidt-Oritz [Schmidt-Oritz])

Accesul în timpul acestei operații este cel mai puțin traumatizant din cele utilizate la bărbații cu cancer de vezică urinară, cu germinare suspectată a tumorii în peretele rectal.

Diareea se datorează disbiozelor cauzate de prepararea intestinului înainte de intervenția chirurgicală cu medicamente antibacteriene. Supresia florei intestinale normale cu antibiotice și încetinirea peristalticii intestinale este promovată de superinfectarea cu bacterii Clostridium difficile, sporii de care sunt transmiși de la pacienții infectați sau prin mâinile personalului medical. Primele simptome (febră și diaree) apar după operație. Se poate dezvolta colita pseudomembranoasă. Diagnosticul se bazează pe detectarea leucocitelor polimorfonucleare în fecale, detectarea citotoxinei în fecale prin analiză imunologică utilizând aglutinarea latexului, determinarea titrului C. difficile în sânge. În cazul suprainfecțiunii cauzate de C. difficile, antibioticele sunt anulate și este prescris metronidazol (sterilă). Cu rezistența microbilor la metronidazol, vancomicina este prescrisă în interior.
Un ulcer gastric poate fi prevenit prin prescrierea blocantelor H2 în perioada postoperatorie.

Nutriția este considerată insuficientă dacă, după 5-7 zile după operație, pacientul nu poate trece la o dietă normală. În cazul unor complicații, stabiliți o nutriție parenterală completă.

Limforae și edem limfatic. Uneori, limforeea este ținută de pe rană o perioadă lungă de timp, limfocecele este rar formată, deoarece în timpul operației cavitatea abdominală este deschisă. Inflamația limfatică a organelor genitale externe sau a extremităților inferioare poate să apară, mai ales după radioterapie.

Înfrângerea nervului femural conduce la slăbiciune a mușchilor coapsei și a paresteziei și apare ca rezultat al compresiei prelungite a nervului femural de către retractor.

În legătură cu riscul de apariție a cancerului uretrei (dacă uretractomia nu este efectuată), la fiecare 6 luni, uretra a fost examinată.

O fistă fecală sau abces pelvian apare adesea din cauza leziunilor rectale, caz în care se indică colo-sau ileostomie, drenaj abcesiv și nutriție parenterală. Poate închiderea spontană a fistulei. Cu toate acestea, o fistula rectal-uretrală care a apărut după formarea vezicii artificiale nu se închide spontan, în acest caz, vezica artificială trebuie îndepărtată, urina trebuie îndepărtată în ileon, iar defectele rectale trebuie îndepărtate. Dacă există un defect în peretele intestinului subțire, acesta este rezecat.

Funcția sexuală nu se pierde numai într-un număr mic de pacienți, în absența leziunilor ganglionare limfatice și a țesuturilor vezicale și datorită păstrării plexurilor nervoase.

Complicații cu descărcarea urinară

Scurgerile urinare nu necesită intervenții chirurgicale numai cu drenaj adecvat. Închiderea defectului și oprirea scurgerii urinei poate fi realizată prin puncție nefunomică percutanată. O vezică artificială este descărcată cu un cateter, chiar și cu stenturi ureterale instalate, deoarece acestea nu asigură întotdeauna drenaj adecvat al urinei. Trebuie amintit despre posibilitatea blocării lumenului stenturilor ureterale și a cateterelor cu mucus. Drenarea prin vid este preferabil tuburilor convenționale de cauciuc, deoarece permite măsurarea volumului de descărcare, reduce contaminarea plăgii și bandajul umezit.

Cu toate acestea, ele pot menține, de asemenea, scurgeri de urină, deoarece ele formează un fel de ieșire de urină nouă, cum ar fi, ocolind ceea ce sa format în timpul operației și, în plus, venind în contact cu anastomoza, face mai dificilă vindecarea. Probabilitatea scurgerii este redusă dacă, în timpul intervenției chirurgicale, un stent cu capăt în formă de "J" este introdus în ureter.

Eșecul anastomozei ureterale poate fi cauzat de mobilizarea insuficientă a ureterului (tensiunea anastomozei), mobilizarea excesivă a acestuia (ischemie și îndoire) sau scurgeri. În aceste cazuri, este indicată o reoperare. Obstrucția anastomozei ureterului imediat după intervenția chirurgicală în absența unui stent în ureter se datorează umflării sau îndoirii în zona anastomotică, comprimarea ureterului cu hematom. În aceste cazuri, este necesară o nefrostomie percutană. La o dată ulterioară după operație, obstrucția anastomotică apare mai frecvent și este cauzată de un proces cicatricial local datorită scurgerilor de urină, a unui proces tumoral în interiorul sau în afara ureterului și a unei pietre. În aceste cazuri, se efectuează dilatarea endoscopică a ureterului, dacă este necesar, se recurge la excizia zonei constrictate cu re-anastomoză. Strângerea ureterelor în perioade ulterioare după intervenția chirurgicală este destul de comună, este necesară o urmărire atât de lungă.

Eșecul anastomozei intestinale este rar, mai ales când se utilizează o sutură mecanică. Abcesul pelvian apare ca urmare a ineficienței terapiei cu antibiotice, dar mai des, ca urmare a hematomului sau a scurgeri de urină sau fecale. Majoritatea abceselor pot fi drenate percutanat. Pielonefrita apare destul de des, în timp ce este necesar să se excludă obstrucția tractului urinar. Pe fondul introducerii antibioticelor, atacul de pielonefrită nu poate să apară imediat după intervenția chirurgicală. Tratamentul antibiotic masiv contribuie uneori la dezvoltarea unei infecții fungice.

Întârzierile ulterioare includ diareea, mai ales dacă a fost administrată radioterapia. Sindromul intestinului scurt se manifestă prin diaree, o încălcare a absorbției acidului biliar și a deficienței de vitamina B. Chlerastiramină se utilizează pentru deficitul de acid biliar. Deficitul de vitamina B după utilizarea ileonului terminal poate fi manifestat prin anemie, modificări psihice și tulburări neurologice. Diagnosticul implică determinarea nivelului de vitamină B sau acid metilmalonic la intervale regulate, lupta împotriva acestei complicații constă în administrarea parenterală a vitaminei B pentru o perioadă lungă de timp. Poate o scădere a nivelului de caroten și acid folic și, prin urmare, necesitatea introducerii suplimentare a acestor substanțe în dietă. Deficitul de magneziu poate determina tulburări neuromusculare și mentale.

Spre deosebire de consecințele ureterosigmoanastomozelor, atunci când un segment mare al colonului este oprit ca urmare a pierderii de lichide, sunt posibile ușoare acidoză cronică și hipovolemie. Insuficiența renală apare la aproximativ 1/5 din pacienți și se datorează pielonefritei, îngustării anastomozelor ureterale, tulburărilor electrolitice și refluxului de urină de la vezica artificială la uretere. Formarea de pietre la rinichi este cauzata de infectii ale tractului urinar cronic, in pietrele artificiale ale vezicii urinare se formeaza datorita contactului cu urina cu corpuri straine, in principal cu bretele metalice. În aceste cazuri se efectuează îndepărtarea endoscopică a pietrelor și a suporturilor metalice. Poate că dezvoltarea cancerului, după ureterosigmostomie, este mai puțin frecventă.

În caz de complicații ale sigmostomului, poate fi necesară revizuirea acestuia, impunerea unei ileostomii de evacuare, tratamentul de către un gastroenterolog.

La femeile cu uretra conservată, incontinența urinară după formarea vezicii artificiale apare rar. În timpul operației, este de dorit să se mențină inervația simpatică a uretrei, dar inervația peretelui vaginal, de regulă, nu poate fi menținută. În perioadele târzii după operație, urinarea dificilă este mai frecventă, ceea ce necesită cateterizare periodică (Hautmann et al., 1996).

Comentariul lui J. Schmidt (J. Schmidt)

Cistectomia radicală în asociere cu limfadenectomia pelviană și îndepărtarea altor structuri anatomice situate în partea anterioară a cavității pelvine este o operație foarte complexă și traumatică, adesea efectuată de pacienți cu vârsta peste 70 de ani. Datorită îmbunătățirii tehnicii operative, anesteziei și metodelor de gestionare pre- și postoperatorie a pacienților, rata mortalității pentru aceste operații este în prezent de aproximativ 1%. Nu folosesc anticoagulante după operație. Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, de regulă, bandajarea elastică suficientă a picioarelor, precum și activarea precoce a pacienților. În plus, în practica mea, pacienții cărora li sa demonstrat că păstrează fibrele nervoase în timpul cistectomiei radicale au fost foarte rare. Este justificată de bărbați cu vârste relativ tinere, în special cu cancer avansat in situ.

Aș dori să comentez câteva variante de echipament operativ pentru cystectomie radicală. În primul rând, prefer să nu umpleți vezica cu formalină, ci cu o soluție de agent de alchilare tiotepa la o concentrație de 1 mg per 1 ml. Mi-e teamă să folosesc formalin, deoarece dacă se întâmplă pe țesuturile și organele din pelvisul mic, este posibil să se deterioreze grav.

În al doilea rând, limfadenectomia pelviană pentru cystectomie radicală poate fi efectuată pe cale abdominală sau extraperitoneală. Dacă există un risc crescut de metastaze a ganglionilor limfatici, este preferată limfadenectomia peritoneală deschisă, cum este cazul prostatectomiei radicale. O alternativă la aceasta este limfadenectomia laparoscopică - o intervenție minim invazivă, mai puțin traumatică, cu risc mai scăzut. Pe de altă parte, cu cystectomia standard, am disecat peritoneul de la vasele iliace la ligamentele inghinale și am disecat ganglionii limfatici într-un singur bloc cu vezica urinară, combinând abordările intraperitoneale și extraperitoneale.

În al treilea rând, când anastomizez uretele cu intestinul, prefer să mut segmentul intestinului în ureterul stâng și nu invers. Stenoza ischemică în zona anastomozei dintre ureter și intestin apare cel mai adesea pe stânga din cauza mobilizării excesive a ureterului și cicatrizării ulterioare. În funcție de lungimea și mobilitatea mesenteriei colonului sigmoid, segmentul intestinului (vezica artificială) poate fi mutat sub sau prin mezenter, prin urmare anastomoza dintre ureterul stâng și segmentul intestinului este suprapusă lateral față de colonul sigmoid.

În al patrulea rând, în loc de mobilizarea largă a colonului descrisă în text, recomand să încep prin disecția peritoneului peretelui posterior al cavității abdominale în mai multe zone pe o distanță scurtă pentru a izola și traversa uretele și pentru a face o biopsie rapidă a capetelor lor proximale. Astfel de incizii peritoneale pot fi extinse în orice direcție, astfel încât este mai convenabil să se efectueze limfadenectomie și cistectomie.

În al cincilea rând, atunci când se utilizează stenturi ureterale - în formă de J sau în figura 4 - drenajul de pe rană poate fi îndepărtat la câteva zile după operație, iar stenturile - după 7-10 zile după aceasta, după evaluarea urodynamică și asigurarea stării anastomozelor .

Aș dori să subliniez câteva detalii care ajută la prevenirea complicațiilor frecvente după cystectomie. Pe partea în care începe începerea intersecției fasciculelor vasculare laterale și posterioare, vă recomandăm să le bandați 2 și chiar de 3 ori pentru a reduce la minimum riscul de sângerare. După radioterapie, consider cystectomia paliativă a fi realizată prin accesul perineal, deoarece în acest caz riscul de leziuni rectale este minim. Dacă cystectomia radicală este imposibilă datorită prevalenței procesului mai mare decât cea preconizată, atunci accesul perineal este de asemenea convenabil, deoarece rana poate fi ușor suturată și drenată cu un tub de cauciuc timp de cel mult 1-2 zile.

În cele din urmă, pentru orice leziune a rectului în timpul cystectomiei radicale, vă recomand să aplicați o sutură continuă cu o sutură absorbabilă (primul rând) pe mucoasă și submucoză și să o întăriți cu al doilea rând de sutură neabsorbabilă pe Lamburus - pe stratul muscular al rectului . Sunt de acord cu metoda recomandată de testare a etanșeității rectului și întinderea forțată a sfincterului anal.

Ce este plasticul vezicii urinare?

Sub plasticul vezicii urinare înțeleg o serie de operații folosite pentru a restabili funcția rezervorului. Cel mai adesea, ele sunt numite cu îndepărtarea completă sau parțială a unui organ, în special pentru bolile canceroase. O parte a intestinului mic sau mare este utilizată pentru a forma o nouă parte a vezicii urinare, asigurând sistemul circulator necesar. În timpul perioadei de reabilitare și dincolo de această perioadă, o persoană va trebui să monitorizeze în mod regulat frecvența călătoriilor la toaletă, deoarece după o simulare completă a corpului, experimentează îndemnuri.

Indicatii pentru interventie

La nou-născuți, indicația principală pentru chirurgia plastică este extrofia - o boală foarte gravă de natură congenitală, în care vezica urinară este situată în afara corpului. Nu are perete anterior, lipsa părții corespunzătoare a peritoneului. Urinul se revarsă prin deschiderile ureterelor, uretra este absentă sau împărțită (uretra epispadias). Cu exstrofie, chirurgia plastica se efectuează în a 5-a zi a vieții nou-născutului.

În plus, operația este necesară în cazul încetării funcțiilor organismului și imposibilității restabilirii muncii sale într-o manieră conservatoare. Acest lucru se întâmplă de obicei în timpul unui proces tumoral (cancer de vezică) care afectează peretele, gâtul, fundul. Dacă tumoarea este mică, organul nu este îndepărtat complet. În caz contrar, îndepărtați întreaga vezică fără reziduuri.

Alte indicații posibile pentru materiale plastice:

  • cancere de prostată cu metastaze ale vezicii urinare,
  • deformarea corpului datorită aderențelor severe,
  • anomalii congenitale ale structurii corpului, cu excepția extrofiei,
  • pietre mari în organele care i-au provocat daunele,
  • leziuni ale vezicii urinare severe,
  • fistula, abces.

Tehnica intestinală

Sigmo-plastica este un tip de plastic al vezicii urinare, care implică utilizarea unei părți din intestinul gros pentru a recrea un organ îndepărtat. Caracteristicile structurale ale colonului sigmoid sunt astfel încât pot fi folosite pentru a forma vezica urinară.

Tehnica de operare este după cum urmează:

  • introducerea anesteziei generale
  • deschiderea cavității abdominale
  • excizarea unei părți a intestinului de aproximativ 12 cm lungime,
  • tratarea intestinelor, conectarea părților sale,
  • transferul de uretere la grefa intestinală,
  • coase pe organ, incizii de sutura.

Tehnica chirurgiei plastice intestinale a vezicii urinare

orthotopic

Cea mai obișnuită operație după cystectomia totală sau parțială (îndepărtarea vezicii) este plasticul care implică segmentul ileonului. Ele sunt recunoscute ca standardul de aur în cancer și alte patologii ale vezicii urinare. În timpul operației, se realizează un rezervor urinar cu presiune scăzută. Acest tip de plastic a primit numele de orthotopic.

Cursul operațiunii este următorul:

  • se administrează anestezie endotraheală,
  • scoateți vezica urinară și regiunile limfatice regionale prin laparotomia mediană, dacă este posibil, păstrați legăturile și ligamentele neurovasculare ale uretrei,
  • să mobilizeze ileonul terminal, să delimiteze preliminar peritoneul datorită riscului de ingestie a conținutului intestinal,
  • pune anastomoza inter-intestinală între capetele distal și proximal ale intestinului,
  • un dreptunghi este obținut din intestin, marginile sale sunt combinate într-un mod special și se formează o vezică artificială în formă de U,
  • coaseți rezervorul la uretere,
  • mișcați uretra astfel încât să fie aliniat cu rezervorul, fixați organele cu suturi, scoateți stenturile.

gât din plastic

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Cel mai bine este să efectuați actul de urinare a ședinței (chiar și pentru bărbați). O persoană trebuie să învețe să elibereze vezica prin presiunea muschilor abdominali, așa că trebuie să împingă și să apese puțin pe stomac cu mâna. Dorința de a goli organul nu apare, trebuie urmată cu strictețe, altfel procesele inflamatorii vor apărea în interiorul corpului. Ca o complicație a deviației precoce a urinei, poate apărea o ruptură a unui nou organ.

Instrucțiunile importante privind stilul de viață sunt:

  • bea diuretice mai des, perfuzie de cowberry - îndepărtează mucusul secretat de intestin (altfel mucusul poate înfunda uretra),
  • ia multă apă
  • nu conduceți o mașină timp de 2 luni, nu ridicați greutăți,
  • nu mâncați feluri de mâncare prajite, picante care încetinesc vindecarea cusăturilor,
  • începeți terapia de exercițiu la o lună după intervenția chirurgicală (gimnastica este necesară pentru a întări mușchii din podea pelviană).

Potrivit recenziilor pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală, se întâmplă deseori episoadele de incontinență. Acestea sunt asociate cu sfincterul urinar slab. De obicei, utilizarea terapiei de exerciții ajută la îmbunătățirea situației în 2-3 săptămâni. Majoritatea pacienților se plâng de apariția de fulgi de mucus în urină, de turbiditate, care la început îi sperie. Primirea de cantități mari de lichid ajută la spălarea vezicii și îndepărtarea mucusului.

Experții avertizează cu privire la frecvența apariției diareei și necesitatea de a lua medicamente care leagă acizii biliari - cu ajutorul lor, puteți scăpa rapid de diaree. În general, medicii notează o bună calitate a vieții după o plastică organică - este important doar să monitorizăm golirea sa obișnuită și să fie observată la urolog în timp util.

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice - Darenkov S. P., Krivoborodov G. G., Kotov S. V., Proskokov A. A., Pinchuk I. S., Yusufov A. G.

Cistectomia radicală este încă un tratament chirurgical cu un număr semnificativ de complicații postoperatorii precoce. Acest document propune o schemă de administrare a pacienților înainte de operație și în perioada postoperatorie timpurie, menită să prevină cele mai frecvente complicații postoperatorii - pareza intestinală și obstrucția intestinală timpurie adezivă. Conform schemei propuse, 61 de pacienți au suferit o cistectomie radicală cu o plasmă ortohetero-intestinală efectuată bazele Departamentului de Urologie SBI HPE RNRMU le. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei pentru perioada septembrie 2010 - noiembrie 2012. Toate complicațiile care au apărut în decurs de 90 de zile după tratamentul chirurgical au fost înregistrate și analizate. Ca urmare a utilizării schemei propuse, a fost posibilă reducerea frecvenței parezei intestinale, rezolvată conservativ la 8,2%, iar obstrucția intestinală adezivă timpuriu sa dezvoltat în 6,6% din cazuri. În lucrarea noastră sa arătat că cistectomia radicală rămâne o intervenție chirurgicală complexă cu un număr mare de complicații postoperatorii. Este necesară studierea ulterioară a etiologiei, a patogenezei și a evoluției complicațiilor postoperatorii. Acest lucru va face posibilă dezvoltarea unei strategii optime de gestionare a pacienților după cystectomie radicală.

TACTICA URMĂRII POSTOPERATIVE PRIN PACIENȚI DUPĂ CYSTECTOMIE RADIALĂ CU AUGMENTAREA BLADDER

Nu există modificări ale numărului de complicații postoperatorii precoce. Acesta este un design care oferă cele mai bune complicații postoperatorii, care are rolul de a împiedica pacientul să preia operația. Sa recomandat ca pacienții să respecte liniile directoare pentru o perioadă cuprinsă între septembrie 2010 și noiembrie 2012. Au fost înregistrate și analizate complicațiile care au apărut în decurs de 90 de zile după intervenția chirurgicală. Poate fi folosit ca o regulă de bază pentru pareza intentinară, a fost contractată conservator de pareza intestinală. . Este necesară studierea ulterioară a etiologiei, a patogenezei și a evoluției complicațiilor postoperatorii. Pentru pacienți după cystectomie radicală.

Textul lucrării științifice pe tema "Tactica managementului perioadei postoperatorii timpurii a pacienților după cystectomie radicală cu plasmă intestinală a vezicii urinare"

Nia. Doar la trei pacienți incontinența persista chiar și la un an după operație. Conform rezultatelor examenelor de control la pacienți, indicii medii ai 1R88 ^ 1 au fost de 13,1 / 2,4, Qmax a crescut de la o medie de 5,9 ml / s la 20 ml / s. Volumul postoperator de urină reziduală nu depășea 30 ml.

Concluzii. Metode endoscopice pentru corectarea complicațiilor obstructive la pacienții care au suferit anterior tulburări radicale

Statctomia, poate fi considerată un impact redus, foarte eficient, în care este permis tratamentul în mai multe etape și executarea repetată a acestora. Traumatismul redus permite reducerea zilei postoperatorii și durata drenajului vezicii urinare. Toate acestea ne permit să recomandăm chirurgia endoscopică ca metodă de alegere pentru corectarea complicațiilor obstructive ale prostatectomiei radicale.

Informații despre autorii articolului: D.O. Jalilov - urolog, student absolvent al departamentului de endourologie al instituției medicale de stat de învățământ secundar profesional al Academiei Ruse de Academie Medicală de Învățământ Postuniversitar. Adresa: 123995, Moscova, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-mail: [email protected]

Martov A.G. - doctor, profesor, șef. Sucursala GBOU DPO RMAPO. Adresa: 123995, Moscova, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. Email: [email protected]

Abdullaev D.A. - urolog, student absolvent al departamentului de endourologie al instituției medicale de stat de învățământ secundar profesional al Academiei Ruse de Academie Medicală de Învățământ Postuniversitar. Adresa: 123995, Moscova, st. Barrikadnaya, d.2 / 1.

1. Progresie și rate de supraviețuire a cancerului în urma prostatectomiei retroatubice radicale anatomice la 3478 pacienți consecutivi: rezultate pe termen lung / Roehl K.A., Han M., Ramos C.G., Antenor J.A., Catalona W.J. J. J. Urol. 2004. Vol. 172, N 3. R. 910-914.

2. Compararea prostatectomiei radicale laparoscopice transperitoneale și extraperitoneale utilizând analiza perechilor de potrivire / Erdogru T., Teber D., Frede T., Marrero R., Hammady A., Seemann O., Rassweiler J. // Eur. Urol. 2004. Vol. 46, N 3. P. 312-319.

3. Complicații și alte rezultate chirurgicale pentru bărbații cu cancer de prostată localizat / A. Briganti, Chun FK, Salonia A., Suardi N., Gallina A., Da Pozzo LF, Roscigno M., Zanni G., Valiquette L., Rigatti P., Montorsi F., Karakiewicz PI // Eur. Urol. 2006. Vol. 50, N 5. P. 1006-1013.

4. Complicații ale prostatectomiei retropubice radicale deschise în potențialii candidați pentru monitorizare activă / Loeb S., Roehl K. A., Helfand B.T., Catalona W.J. // Urologie. 2008. Vol. 72, N 4. P. 887-891.

© S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov, 2013

SP Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov TACTICELE PERIOADEI POSTOPERATIVE PRIME

PACIENȚILOR DUPĂ CYSTECTOMIA RADIALĂ CU PLASTICUL INTESTINAL AL ​​URINARY BUBBLE, Universitatea de Medicină de Stat din Rusia. NI Pirogov "Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova

Cistectomia radicală este încă un tratament chirurgical cu un număr semnificativ de complicații postoperatorii precoce. Acest document propune o schemă de administrare a pacienților înainte de operație și în perioada postoperatorie timpurie, concepută pentru a preveni cele mai frecvente complicații postoperatorii - pareză intestinală și obstrucție intestinală timpurie adezivă.

Conform schemei propuse, au fost tratați 61 de pacienți care au suferit cistectomie radicală cu plasturi intestinale orto-și heterotopice efectuate la bazele Departamentului de Urologie al Universității de Stat de Medicină din Rusia. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei pentru perioada septembrie 2010 - noiembrie 2012. Toate complicațiile care au apărut în decurs de 90 de zile după tratamentul chirurgical au fost înregistrate și analizate. Ca rezultat al utilizării schemei propuse, a fost posibilă reducerea frecvenței parezei intestinale, rezolvată conservativ la 8,2%, iar obstrucția intestinală adezivă precoce sa dezvoltat în 6,6% din cazuri.

În lucrarea noastră, sa demonstrat că cystectomia radicală rămâne o intervenție chirurgicală complexă, cu un număr mare de complicații postoperatorii. Este necesară studierea ulterioară a etiologiei, a patogenezei și a evoluției complicațiilor postoperatorii. Acest lucru va face posibilă dezvoltarea unei strategii optime de gestionare a pacienților după cystectomie radicală.

Cuvinte cheie: cancer de vezică, cistectomie radicală, complicații postoperatorii precoce, tactici timpurii de management postoperator.

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov TACTICA ÎNTREPRINZIRII POSTOPERATIVE ALE PACIENȚILOR DUPĂ CYSTOMOMIE RADIALĂ CU AUGMENTAREA BLADDER

Nu există modificări ale numărului de complicații postoperatorii precoce. Acesta este un design care oferă cele mai bune complicații postoperatorii, care are rolul de a împiedica pacientul să preia operația.

Au fost urmăriți 61 de pacienți în cursul studiului. Au fost înregistrate și analizate complicațiile care au apărut în decurs de 90 de zile după intervenția chirurgicală. Pareza intestinală poate fi redusă la un nivel conservativ standardizat de 8,2% din cazuri.

Acesta este un număr mare de complicații postoperatorii. Este necesară studierea ulterioară a etiologiei, a patogenezei și a evoluției complicațiilor postoperatorii. Pentru pacienți după cystectomie radicală.

Cuvinte cheie: cancer de vezică urinară, complicații postoperatorii precoce, tactici ale perioadei postoperatorii timpurii.

Cistectomia radicală este "standardul de aur" pentru tratamentul cancerului de vezică musculară invazivă și este din ce în ce mai folosită în procesul muscular non-invaziv cu un grad scăzut de diferențiere a leziunii tumorale și polifocale [1]. La mijlocul secolului XX, mortalitatea postoperatorie a variat de la 30 la 40%. În ultimii 30 de ani, în ceea ce privește îmbunătățirea tehnicilor operaționale, rata mortalității a scăzut la 2%, iar indicatorii complicațiilor severe cu -2/3, așa cum se arată în tabelul. 1.

În prezent, chiar și la pacienții cu comorbidități severe (cardiovasculare, diabet, tulburări metabolice), cystectomia radicală este operația de alegere. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, până în prezent, potrivit autorilor diferiți, frecvența complicațiilor postoperatorii rămâne la un nivel destul de ridicat - de la 20 la 60% [2].

Statistici privind rata mortalității

după cystectomie radicală

Anul Rata de mortalitate,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

Cele mai frecvente complicații postoperatorii sunt pareza intestinală și obstrucția intestinală timpurie adezivă - de la 5,5 la 60%. Structura celor mai frecvente complicații postoperatorii este prezentată în Tabelul. 2.

Structura complicațiilor postoperatorii

Frecventa de complicatii,%

Pareza intestinului sa rezolvat conservator 5.5 - 60

Eșecul anastomozei inter-intestinale 4 - 11,7

Eșecul anastomozelor uretero-intestinale 5 - 12

Rare complicații 12

Infecția urinară 7 - 10

Embolie pulmonară, infarct miocardic, accident vascular cerebral 1 - 3

În ciuda ratelor ridicate de complicații postoperatorii, până în prezent, nu există o tactică patogenetică unică pentru gestionarea pacienților în perioadele preoperatorii și postoperatorii timpurii.

În studiul de față, am propus o schemă de gestionare a pacienților dezvoltată de

pe baza propriei noastre experiențe de gestionare postoperatorie a pacienților supuși cistectomiei radicale și prevenirea celor mai frecvente complicații.

Material și metode. Acest studiu a inclus 61 de pacienți care au suferit o cistectomie radicală cu grefare intestinală orto-și heterotopică, efectuată la baza Departamentului de Urologie al Universității de Stat de Medicină din Belarus. N.I. Pirogov de la Ministerul Sănătății al Rusiei pentru perioada septembrie 2010 - noiembrie 2012. Sa efectuat: materiale plastice ortotopice în 81, Ryr - 21 (34,4%), operațiuni Vgyukeg - 40 (65,6%). 58 de persoane au fost operate pentru cancerul vezicii urinare, iar 3 pacienți au fost tratați cu microcystis. În grupul de studiu au fost 55 de bărbați (90,2%) și 6 (9,8%) femei. Vârsta a variat de la 39 la 82 de ani (median 60 de ani).

Distribuția pacienților operați în categoriile RT și RC și gradul de malignitate O este prezentată în Tabelul. 3 și 4.

Distribuția pacienților pe categorii RT și PY

Categoria pT Pacienți

Distribuția pacienților în funcție de gradul de malignitate

Gradul de malignitate G Pacienți

Tumorile foarte diferențiate 22 (37,9%)

Tumora diferențiată moderat 28 (48,3%)

Tumorile cu grad scăzut 8 (13,8%)

Toți pacienții s-au desfășurat conform schemei propuse de noi:

1. Pentru 2 zile înainte de operație, pacientului i se recomandă să limiteze consumul de produse care conțin fibre grosiere.

2. Cu 1-2 zile înainte de operație se recomandă o tranziție la alimente lichide și digerabile.

3. Cu 1-2 zile înainte de operație, perfuzia amestecului de glucoză-potasiu se efectuează sub controlul echilibrului acido-bazic și al compoziției electrolitice a sângelui.

4. În ajunul operației, se efectuează o clismă de curățare, în doze profilactice se introduc heparine cu greutate moleculară mică.

5. Terapia antibacteriană - generația a III-a cefalosporine + metronidazol.

6. Metoclopramida este prescrisă imediat după intervenția chirurgicală - 40 mg pe zi.

7. Îndepărtarea tubului nazogastric sa efectuat imediat sau a doua zi după intervenția chirurgicală.

8. Activarea precoce a pacientului.

9. Utilizarea anesteziei epidurale prelungite timp de până la 3-4 zile.

10. Seara după operație - un amestec glu-coso-electrolitic (200-600 ml).

11. Prima zi (total până la 1200 ml de lichid):

- nutriție enterală (400-600 ml);

- espumizan + ulei de vaselină 40 ml de 3-4 ori pe zi,

- amestec de glucoză-electrolit (600800 ml).

- la fel ca în prima zi,

- numărul mesei chirurgicale 0 (bulion, jeleu).

13. Clismă hipertensivă în ziua după operație.

14. Utilizarea gumei de mestecat din a doua zi a perioadei postoperatorii.

15. Stimularea intestinului în a 3-a zi la clinica de pareză a intestinului cu preparate anti-liniare.

16. Recuperarea unei probe nasogastrice la primele semne de gastrostază / pareză intestinală + stimulare activă (medicamente anticholinesterază + clisme de curățare).

17. Îndepărtarea intubatului ureteral în ziua 10-14.

18. Eliminarea cateterului uretral în ziua 14-18.

19. Modul de urinare forțată, miccii la fiecare 2 ore.

Rezultatele. Din dosarul medical au fost selectate toate cazurile de complicații care s-au dezvoltat în termen de 90 de zile de la operație. La 34 (55,7%) pacienți, nu s-au observat complicații postoperatorii. Parezia intestinului, rezolvată conservator, a fost observată la 5 pacienți (8,2%), obstrucție intestinală aderentă timpurie la 4 pacienți (6,6%), insuficiență anastomotică inter-intestinală la 1 pacient (1,6%), 10 pacienți (16,4%). Infecția urinară sa dezvoltat la 7 pacienți.

centi (11,5%). Embolismul pulmonar, infarctul miocardic, accident vascular cerebral - la 3 pacienți (4,9%). Moartea datorată emboliei pulmonare și infarctului miocardic a apărut la 2 (3,3%) pacienți.

Discuție. În ciuda vastei experiențe dobândite în tratamentul chirurgical radical al cancerului vezical, mulți autori indică un număr mare de complicații postoperatorii [3 - 5]. Dar toți autorii sunt de acord cu opinia că pareza intestinală și obstrucția intestinală timpurie adezivă, care se dezvoltă de la 5,5 la 60% în funcție de date diferite, sunt în primul rând în ceea ce privește numărul de complicații care au apărut. Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale intervențiilor chirurgicale repetate și ale complicațiilor teribile, cauzând adesea decesul pacienților [6].

În ciuda unui număr semnificativ de complicații postoperatorii, nu a fost încă dezvoltată o singură schemă de gestionare a pacienților. Schema prezentată este destinată prevenirii parezei intestinale și a obstrucției adezive timpurii în perioada postoperatorie. Pareza intestinului în aplicarea schemei propuse a fost găsită la 8,2% dintre pacienți, obstrucția adezivă - la 6,6%, care este mai mică decât indicatorii globali.

Pe baza experienței noastre, considerăm că prepararea preoperatorie ar trebui să includă o clismă de curățare fără utilizarea de laxative a proprietăților osmotice. Potrivit unor autori, utilizarea laxativelor conduce la microcirculație intestinală afectată, ceea ce contribuie la creșterea frecvenței parezei la începutul perioadei postoperatorii [7, 9]. Utilizarea amestecului de apă-electrolitică din prima zi ajută la îmbunătățirea trofismului intestinal. Eliminarea timpurie a unei sonde nazogastrice nu crește incidența parezei intestinale [8]. La rândul său, utilizarea de nutriție enterală și utilizarea gumei de mestecat stimulează motilitatea intestinală. Numirea anesteziei prelungite, conform unui număr de autori, și ca rezultat al observației noastre, este prevenirea parezei intestinale.

În lucrarea noastră, sa demonstrat că cystectomia radicală rămâne o intervenție chirurgicală complexă, cu un număr mare de complicații postoperatorii. Este necesară studierea ulterioară a etiologiei, a patogenezei și a evoluției complicațiilor postoperatorii. Luând în considerare factorii de risc ai pacientului: sexul, vârsta la momentul operației, indicele de masă corporală, timpul de operare, tipul de descărcare a urinei (ortotopic, conducta

sau heterotopic continental), indicele de comorbiditate Charlson, clasa de risc funcțional conform criteriilor Societății Americane de Anesteziologi, prezența metastazelor, natura non-radicală a operației, gradul de diferențiere a tumorii și experiența chirurgului operant - toate acestea vor face posibilă dezvoltarea

strategia generală de management pentru pacienți după cystectomie radicală. Sunt necesare studii suplimentare pentru a dezvolta un sistem unificat și eficient de gestionare a pacienților, care va îmbunătăți complicațiile postoperatorii și va reduce la minim riscul de deces.

Informații despre autorii articolului:

Darenkov Serghei Petrovici - doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de urologie al Universității de Stat de Medicină din Rusia NI Pirogov Ministerul Sănătății al Rusiei. Adresa: 117997, Moscova, st. Ostrovityanova, 1.

Krivoborodov Grigoriy Georgievich - doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de Urologie al Universității de Stat de Medicină din Rusia. NI Pirogov Ministerul Sănătății al Rusiei. Adresa: 117997, Moscova, st. Ostrovityanova, 1.

Kotov Serghei Vladislavovici - candidat la Științe Medicale, profesor asociat al Departamentului de Urologie al Universității de Stat de Medicină din Rusia NI Pirogov Ministerul Sănătății din Rusia, șef. Departamentul de Urologie GKB №1 ei. NI Pirogov. Adresa: 117997, Moscova, st. Ostrovityanova, 1.

Proskokov Alexey Alexandrovich - candidat la științe medicale, șef. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Diagnosticarea repetată a biopsiei a fost diagnosticată ca o biopsie de prostată de înaltă calitate în districtul vest-european.

Cuvinte cheie: PSA, biopsie de prostată, cancer de prostată, HGPIN, ASAP.

Vizionați videoclipul: Incontinenta vezicii urinare (Ianuarie 2020).

Loading...