Posturi Populare

Alegerea Editorului - 2019

Bilirubina la nou-nascuti

După naștere timp de 2-3 zile, pielea și sclera copilului devin uneori gălbui. Această afecțiune se numește icterul fiziologic al nou-născutului și necesită supraveghere medicală suplimentară. Cel mai adesea, copilul părăsește spitalul de maternitate cu bilirubină redusă. Dacă acest indicator la un nou-născut este de 300 sau mai mult, este necesar un tratament urgent în spital.

Conceptul de bilirubină

Bilirubina este un pigment biliar care se formează în timpul defalcării proteinelor care conțin heme din organism, în special hemoglobină. Acesta din urmă este conținut în sânge în celulele roșii din sânge. După naștere, o parte din hemoglobină din sânge se dezintegrează și se formează un pigment biliar. Aproape toți nou-născuții au un nivel crescut de bilirubină.

Ficatul unui nou-născut îndepărtează produsele finale ale procesării hemoglobinei. Cu niveluri foarte ridicate de pigment, organele interne ale copilului nu pot face față sarcinii și este necesară asistență medicală.

Copilul devine galben pe măsură ce crește pigmentul biliar. Inițial, culoarea feței, gâtului, apoi întregul corp se schimbă. Nu deranjează bebelușul, dacă indicatorii sunt ridicați în limitele vârstei. Dacă bilirubina este mai mare de 300 la un nou-născut, atunci există riscul de intoxicație a creierului și apariția unor consecințe grave pentru copil.

Bilirubina în sânge este obișnuită, directă și indirectă. Totalul este suma ultimilor doi indicatori. Pigmentul biliar direct este excretat independent din organism, nu este periculos și se dizolvă ușor în apă.

Personalul medical acordă cea mai mare atenție bilirubinei indirecte la nou-născut. Volumul său în sânge este de 2/3 părți, se dizolvă numai în grăsimi și necesită măsuri de reducere a acestuia. În orice caz, în decurs de o lună, indicatorii trebuie să revină la normal, iar dacă acest lucru nu sa întâmplat, atunci vorbim de icter patologic.

Normă pentru un nou-născut

După nașterea bebelușului, nivelul pigmentului biliar crește. Ea atinge cea mai mare valoare în a treia zi și scade. Cea mai bună opțiune este creșterea pigmentului total în limitele a 50 μmol / l. Valoarea de 250 μmol / l timp de 3 zile este valabilă, dar necesită tratament. La copiii prematuri, creșterea atinge 170 μmol / l. Bilirubina la nou-născut 300 este considerată critică și necesită o spitalizare urgentă a copilului.

Normele de bilirubină în sânge, în funcție de vârstă, sunt după cum urmează:

  • 1 zi - mai puțin de 32 μmol / l,
  • 2 zile - până la 150 μmol / l,
  • 3-5 zile - nu mai mult de 200 μmol / l,
  • 6 zile și peste - până la 21 μmol / l.

În mod normal, pigmentul biliar indirect nu trebuie să depășească indicatorii prezentați în tabel.

De ce crește bilirubina

O afecțiune la copii și adulți în care survine o creștere a cantității de bilirubină se numește hiperbilirubinemie. Degradarea hemoglobinei în sânge are loc cu apariția pigmentului biliar, direct și indirect. Acestea din urmă trebuie scoase din corp astfel încât să nu se acumuleze în țesuturi. În sânge există proteine ​​de albumină, care captează substanța toxică și o livrează către ficat pentru eliminare ulterioară. După tratamentul cu ficat și acid glucoric, bilirubina indirectă devine directă și se excretă ușor în bilă și urină.

La nou-născut, enzimele hepatice funcționează diferit față de un adult. Este nevoie de timp pentru ca maturitatea sa apara si corpul sa se descurce cu bilirubina in sine. Dar până se întâmplă acest lucru, ratele cresc, icterul crește. Cu cât indicatorii toxici sunt mai înalți, cu atât copilul va fi mai galben. Uneori palmele și picioarele devin galbene.

Dacă nou-născutul are bilirubină 300 timp de 5 zile, atunci este necesară asistența medicală pentru a exclude intoxicația creierului. Galbenirea copilului după spitalul de maternitate sau întărirea celui galben ar trebui să-i alerteze pe mamă și să devină un motiv pentru a face apel la pediatru. Comportamentul neobișnuit al nou-născutului, somnolența și letargia necesită spitalizare urgentă.

Ce teste spun despre icter

După naștere la o zi în spitalul de maternitate, ei vor lua cu siguranță sânge dintr-o venă pentru analiză. Unul dintre indicatori va fi pigmentul biliar. Asistentul de laborator va estima nivelul bilirubinei directe și indirecte.

O modalitate de a determina nivelul pigmentului biliar este sângele din cordonul ombilical. După 2 zile, analiza este repetată pentru a evalua cât de mult a crescut indicatorul. Dacă indicatorul se află în intervalul normal, atunci cel mai probabil nu va crește critic, ci va scădea și mai mult. Dacă bilirubina la un nou-născut este de 300, atunci un medic cu experiență va determina prin apariția copilului că pigmentul biliar este ridicat și îl trimite pentru teste.

În multe case de maternitate, un bilirubinometru digital este utilizat pentru a determina nivelul bilirubinei totale. Măsurarea se face în zona frunții sau a pieptului, procedura este absolut nedureroasă pentru copil și durează câteva secunde.

Cauze galbene

Icterul fiziologic al nou-născuților mărește indicatorul în cauză în intervalul normal și trece pe cont propriu în 2-4 săptămâni. Ei spun despre patologie, dacă este amânată pentru o lungă perioadă de timp sau bilirubina la nou-născuți este mărită la 300. Motivele pot fi diferite:

  • Conflictul factorului Rh găsit la mamă și copil
  • efectele bolilor genetice
  • o femeie în timpul sarcinii a luat medicamente care au afectat fătul,
  • albumină deficit de proteine,
  • congenitale sau dobândite,
  • boli ale ficatului sau ale vezicii biliare,
  • obstrucție intestinală.

Desigur, bilirubin 300 la un nou-născut este o mulțime. Dacă nivelul pigmentului biliar la un copil este de 200, atunci motivele pot fi următoarele:

  • prematuri copil
  • naștere dificilă
  • sarcina dificila cu amenintarea de incetare
  • hipoxie în timpul sarcinii sau nașterii,
  • diabetul mamei,
  • traumatismul copilului în timpul nașterii.

Tratamentul ulterior al bilirubinei extrem de ridicate poate determina dezvoltarea encefalopatiei, a tulburărilor mentale ale copilului.

Consecințele creșterii bilirubinei

Pragul inferior al valorilor extreme este considerat a fi bilirubina 300 la nou-născut. Consecințele unei astfel de creșteri pot fi fatale. Măsurile de reducere trebuie luate imediat.

Grăsimile solubile în grăsimi se autoinfectează mult timp. Cu indicatori mici nu este nimic teribil în privința lor. Dar la bilirubina mare se depune in cortexul cerebral si duce la icterul nuclear. Există intoxicații ale întregului organism și există un risc de anomalii de dezvoltare. În cazuri grave, moartea este posibilă.

Simptomele icterului nuclear:

  • lung plâns neîncetat
  • stralucirea pielii și a sclerei,
  • somnolență, letargie,
  • rău copilul e de rahat
  • copilul rigidizează și trage mușchii gâtului.

Semnele care indică faptul că un copil prezintă un icter fiziologic:

  • copilul este activ
  • alăptează bine
  • pigmentul apare de la 2 zile și crește timp de 3-4 zile,
  • treptat, căldura dispare și dispare în decurs de o lună,
  • fără modificări ale fecalelor și urinei.

Pe piele, puteți determina gradul de stralucire:

  1. fața și gâtul pictat,
  2. stralucirea este vizibila pentru buric,
  3. culoarea membrelor superioare se modifică,
  4. pielea este galbenă.

Cu bilirubina 300 la nou-născut, cât de mult va scădea acest indicator depinde de corpul copilului și de terapia efectuată. Poate dura câteva zile, în unele cazuri 3-6 săptămâni.

fototerapie

Fototerapia pentru bilirubina la nou-născut 300 dă rezultate bune. Metoda se bazează pe utilizarea ultravioletelor sigure cu o lungime de undă de 400-550 nm. Sub influența unei lămpi, un pigment indirect poate fi îndepărtat din corp.

Copilul este plasat sub lampă. Ochii și organele genitale ale băiatului sunt acoperite cu ochelari speciali. Copilului i se dă numai mâncare. În cazul icterului puternic pronunțat, copilul este ținut în permanență sub lampă, este posibilă plasarea lămpii deasupra patului mamei și efectuarea tratamentului chiar și în timpul hrănirii. Periodic, copilul trebuie să fie răsturnat în sus și pe stomac, astfel încât bilirubina să fie descompusă din toate direcțiile.

Alăptarea are un efect pozitiv asupra eliminării substanțelor toxice din organism. Trebuie remarcat faptul că în timpul fototerapiei, necesarul de lichid la sugari crește cu 10-20%, iar numărul atașamentelor la sân poate crește. Finalizați tratamentul prin reducerea nivelului total de bilirubină din sânge.

Este bilirubina periculoasa la nou-născutul 300? Recenzii mamele spun că este periculos, dar numai în absența tratamentului. Când fototerapia a început la timp, prognosticul este favorabil.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos este prescris cu un icter prelungit, cu patologii identificate în tractul gastro-intestinal.

Dacă boala este cauzată de o obstrucție intestinală, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Odată cu stagnarea consumului de bile droguri coleretice care sunt aprobate pentru nou-născuți. Hofitol, Ursofalk, Ursodez și altele pot fi folosite. Aceste medicamente îmbunătățesc metabolismul sugarului și îmbunătățesc apetitul.

În plus, sorbentii sunt utilizați pentru a ajuta la legarea și îndepărtarea bilirubinei din intestin. Puteți utiliza carbon activat, Enterosgel sau Polysorb. În plus, medicul din spital prescrie o clismă, astfel încât substanțele nocive să nu rămână în organism.

Copiii sunt contraindicate remedii folclorice și medicamente pe care pediatrul nu le prescrie. Nu administrați plante coleretice, ulei de ricin și laxative.

Terapia prin perfuzie

Atunci când metoda de perfuzie de tratament în corpul copilului medicamente intravenoase. Terapia se efectuează numai în spital sub supravegherea medicilor. Este prescris atunci când este imposibil să se absoarbă complet copilul în timpul fototerapiei, cu pierdere în greutate, vărsături, regurgitare constantă sau alte afecțiuni în care copilul își pierde lichidul.

La femei, forma de picături ridică întrebarea: "Este bilirubina periculoasă la nou-născutul 300?" Este periculos dacă patologia nu este tratată în timp util. Și dacă medicul a decis să numească fluide intravenoase, atunci trebuie să fie trecute.

Pentru a reduce intoxicația și a accelera eliminarea bilirubinei indirecte, soluția de glucoză și clorura de sodiu se adaugă la picurător. În unele cazuri, poate fi administrată proteina albuminei.

Cât de mult se reduce bilirubina

Pentru cât va scădea bilirubina 300 la un nou-născut, nimeni nu va spune sigur. În mod obișnuit, în timpul săptămânii, indicatorul devine nepericulos și scade treptat la nivelul normei. Dar termenul exact va depinde de motivul creșterii pigmentului. Dacă nivelul bilirubinei atinge valori mai mari de 400 μmol / l, atunci tratamentul va fi pe termen lung. Cu icter mecanic, nivelul poate să nu scadă până când cauza este eliminată.

Prevenirea zheltushki

Prevenirea ar trebui să înceapă în timpul pregătirii pentru sarcină. Dar chiar și în timpul purtării copilului nu este întotdeauna posibilă asigurarea și prevenirea creșterii bilirubinei. Dacă se respectă următoarele reguli, șansa de a reduce apariția icterului crește:

  • Detectarea conflictului factorului Rh la mamă și copil,
  • donați în timp util sânge pentru a determina deficiența genetică a enzimelor,
  • evitați alcoolul, tutunul, drogurile și substanțele chimice
  • ieșiți de la situații stresante
  • reducerea utilizării medicamentelor în timpul sarcinii și nașterii,
  • începeți să alăptați cât timp sunteți încă în camera de muncă,
  • pentru a alimenta bebelușul la cerere, pentru a stabili lactația,
  • dacă este posibil, duceți copilul la soare, luând măsuri de precauție împotriva căldurii și a loviturii de soare.

Prevenirea icterului nu este întotdeauna capabilă să reducă manifestările bolii. În caz de îngălbenire a pielii copilului trebuie să i se arate medicului pediatru.

Ce este bilirubina la nou-nascuti?

Această substanță este un pigment, formarea se produce după distrugerea componentelor proteice ale sângelui. Elementul în sine are o culoare galben-maronie, poate fi văzută în jurul vânătăilor pe piele. Excreția bilirubinei din organism se produce cu urină, fecale atunci când sunt expuse la enzimele hepatice. Dacă nivelul bilirubinei la nou-născuți nu depășește limitele normei, atunci nu este dăunător pentru sănătate, un element este prezent în corpul uman pe toată durata vieții. În cazul încălcării indicatorilor normali, se formează un efect toxic asupra corpului.

Clasificarea bilirubinei

Substanța este împărțită în fracțiuni de bilirubină indirectă și directă. Primul este format după distrugerea hemoglobinei fetale la sugari. Această fracțiune de pigment nu are capacitatea de a se dizolva, prin urmare nu este excretată din organism prin organele urinare sau prin sistemul digestiv. Un nou-născut are bilirubină ridicată și hemoglobină - lucruri interdependente.

Pentru ca această fracțiune să părăsească corpul copilului, este necesar să se transforme într-o linie dreaptă. Transformarea între aceste tipuri de bilirubină se produce sub acțiunea enzimelor hepatice. Dacă testele (testele) au arătat că bilirubina indirectă este crescută la nou-născut, atunci părinții ar trebui să ia măsuri. Acest parametru indică o lipsă a funcției hepatice, ceea ce duce la o producție scăzută de enzime, ceea ce duce la o creștere a bilirubinei la un copil.

Analiza bilirubinei la nou-născuți

Primul eveniment diagnostic ar trebui să fie o vizită la pediatru. El va efectua o inspecție primară și va emite o trimitere la un specialist. Această boală este tratată de un gastroenterolog sau hematolog. Doctorul pune întrebări părinților despre plângeri, trebuie să răspundă în mod clar la ce simptome și probleme are nou-născutul, cum apar.

Apoi, medicul efectuează un examen fizic - palparea organului afectat (intestin, ficat). Dacă suspiciunile sunt confirmate, atunci există o etapă de cercetare de laborator. Cu bilirubina crescuta, sunt prescrise urmatoarele teste:

  1. Test de sânge general. Efectuat pentru a detecta ESR crescut, leucocitoza. Acești parametri pot indica un proces inflamator.
  2. Bilitest (analiză pentru bilirubină). Acesta este un test specializat care este necesar pentru a evalua indicatorul. Vor fi utilizate și alte metode de cercetare instrumentale.
  3. Ecografia tractului digestiv și a ficatului. Această procedură de diagnosticare ajută la evaluarea vizuală a stării organelor.
  4. CT / RMN poate fi prescrisă în cazuri rare când este suspectată obstrucția tractului urinar. De regulă, pentru a evalua lipsa de ultrasunete.

Bilirubina normală la nou-născuți

Există cifre specifice care se referă la performanța normală și nu dau motive de îngrijorare. În mod normal, bilirubina se leagă în organism la albumină, care o duce la ficat. EDacă conexiunea dintre ele nu este puternică, procesul de livrare la nou-născuți este greșit și începe icterul. Testarea la nou-născuți se efectuează zilnic și imediat după naștere, de 2 ori pe zi. Mai jos este un tabel despre cantitatea de bilirubina pe care un nou-nascut ar trebui sa o aiba:

Ce este bilirubina?

Pigmentul biliar este format din produsele de descompunere ale celulelor roșii din sânge, este implicat în metabolism și este strâns asociat cu activitatea organelor interne. În corpul fătului este un alt pigment roșu din sânge fetal. Când bebelușul are prima respirație, hemoglobina se rupe și formează bilirubin, astfel că acest factor este crescut la toate nou-născuții, considerat normal.

Organele nou-născutului sunt uneori incapabile să facă față unui număr mare de bilirubine, în acest caz vorbesc despre icter patologic. La un copil, fața, gâtul și apoi restul corpului sunt mai întâi vopsite în galben. Această condiție nu deranjează bebelușul, intoxicația cerebrală severă amenință numai conținutul foarte ridicat de bilirubină.

Bilirubin direct, indirect și total

În studiul privind bilirubina, trebuie arătați trei indicatori: generali, direcți și indirecți, indicând relația dintre ei. În organism, există, de fapt, bilirubină directă și indirectă, iar cifra globală rezumă primele două. Bilirubina directă este netoxică, solubilă și bine excretată din organism în mod natural.

Bilirubina indirectă se combină cu grăsimi, este toxică și se acumulează în țesuturi. Pentru ao retrage, trebuie să convertiți substanța cu ajutorul enzimelor gastrice în bilirubină directă. Această abordare este necesară atunci când funcția hepatică este afectată de procesarea bilirubinei indirecte.

De obicei, cele mai multe sunt bilirubina indirectă. În mod normal, rata sa este de 75% din total. Un copil nou născut are o relație diferită. În primele câteva zile de viață, bilirubina este întotdeauna indirectă. Ea este prezentă în sângele copilului, nu vine pe cont propriu, pentru eliminarea acestuia sunt necesare enzime speciale, a căror activitate la copil este încă scăzută. Când apar, sistemul enzimatic va deveni mai matur, toți pigmenții "răi" vor fi îndepărtați.

În mod normal, după 2-4 săptămâni, icterul fiziologic ar trebui să treacă, dacă acest lucru nu se întâmplă, vorbește despre icter patologic. Copiii sunt internați în departamentul de patologie neonatală. În cazuri ușoare, miezul este lăsat la tratament la domiciliu cu ajutorul aparatului fototerapic.

Tabel de indicatori normali la nou-născuți

Valorile bilirubinelor pentru copiii cu vârstă întreagă și prematură diferă. Pentru a înțelege care este norma pentru o anumită vârstă, ne întoarcem la masă. Значения указаны в мкмоль/л.

Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. De exemplu, dacă indicele este de 300 μmol / l, trebuie să consultați un medic.

Al doilea tabel prezintă normele privind conținutul de bilirubină prin fracțiuni:

Cum se face o analiză a bilirubinei la sugari?

Măsurarea bilirubinei se efectuează prin administrarea de sânge din cordonul ombilical, apoi se efectuează analiza sângelui după 2 zile. La copiii prematuri, această procedură se repetă în fiecare zi timp de o săptămână. La copiii fără semne marcate de icter, nivelul bilirubinei este determinat de un dispozitiv special - un bilirubinometru digital. Procedura este fără durere, măsurarea fiind efectuată în zona frunții, pieptului și nasului.

Al doilea mod de a determina cât de mult bilirubina la un copil este un test de sânge. Este luat din călcâiul unui nou-născut cu un ac special, trebuie luat pe stomacul gol. O lună mai târziu, studiul se face din nou, sângele este luat dintr-o venă - aceasta este o practică comună pentru nou-născuți.

Cu rate crescute în mod constant, copilul va fi lăsat pentru tratament în spital, pentru că are nevoie de observație și de terapie până când este complet vindecat, adică conținutul de pigment din sânge este redus la un nivel normal. Un medic de la spital va prescrie studii suplimentare:

  • numărul complet de sânge
  • analiză pentru bilirubină totală, directă și indirectă,
  • Testul Coombs (pentru hemoliză),
  • test de sânge cuprinzător pentru tractul hepatic și biliar,
  • Ecografia organelor abdominale,
  • consultări ale altor specialiști.

Dacă, deja la domiciliu, părinții află simptomele tulburatoare, trebuie să contactați pediatrul și să repetați analiza. Acest lucru este necesar atunci când se detectează:

  • somnolență
  • anxietate puternică
  • tahicardie,
  • mărirea ficatului și a splinei (vă recomandăm să citiți: ce înseamnă un ficat mărit la un copil prin ultrasunete?)
  • apariția convulsiilor
  • păstrarea stării de galbenitate.
Dacă la descărcarea de gestiune de la spital, galbenitatea bebelușului nu dispare și se adaugă alte simptome de creștere a bilirubinei, este imperativ să vă adresați unui pediatru

Nivel crescut de pigment

Cel mai adesea, motivul nivelului ridicat al bilirubinei este că ficatul unui copil mic nu se descurcă cu sarcina. Acest lucru se datorează nivelului scăzut al activității enzimatice.

Cauza icterului târziu este laptele matern. Acest lucru se întâmplă atunci când conține o mulțime de estrogen, care împiedică îndepărtarea bilirubinei din friabilitatea corpului.

Motive pentru ridicare

De ce crește nivelul de bilirubină este dificil de determinat. Există presupuse cauze ale icterului fiziologic:

  • prematuritate (deși unii copii prematuri au chiar și niveluri scăzute de pigment)
  • bolile infecțioase ale mamei în timpul sarcinii,
  • diabetul mamei,
  • înroșirea oxigenului de frime în timpul nașterii,
  • luând anumite medicamente de către o femeie în timp ce poartă un copil.
Toate cauzele cresterii bilirubinei sunt indirecte - astfel, pigmentul biliar al nou-nascutului poate fi influentat de starea de sanatate a mamei in timpul sarcinii.

Ce cauzeaza forma patologica? Sursele sunt diferite:

  • incompatibilitatea grupului de sânge al mamei și copilului,
  • rhesus conflict
  • Hepatita nou-nascut,
  • încălcări ale tractului gastro-intestinal,
  • nașterea prematură

Cu cifre umflate, copilul nu se oboseste, mananca bine, creste si se dezvolta in mod activ. În acest caz, puteți opri alăptarea timp de 2-3 zile, icterul va trece de la sine. De regulă, nu este necesar nici un tratament, totul este normal la 3 luni de viață.

Consecințele bilirubinei ridicate

O creștere semnificativă și prelungită a concentrației acestui pigment provoacă o deteriorare gravă a sănătății, în special a creierului și a sistemului nervos. Ca urmare, există devieri în dezvoltarea generală a copilului, tulburări mintale, în cazuri extreme, auzul și vederea sunt pierdute.

Auto-medicamentul nu trebuie să fie categoric, icterul patologic al nou-născuților trebuie tratat numai sub supraveghere medicală. Toți copiii care au fost expuși unor niveluri ridicate de bilirubină sunt înregistrați cu un neurolog pediatru timp de cel puțin un an.

Motivele declinului

Bilirubina redusa este mult mai rara decat cea inalta. Pentru diagnosticarea bolii sunt cazuri importante când coeficientul este redus semnificativ. Pana in prezent, oamenii de stiinta nu au studiat pe deplin mecanismele care duc la o scadere a concentratiei sale. Cu toate acestea, motivele pentru astfel de indicatori ai unei substanțe din sânge pot fi:

  • cronică malnutriție
  • hemoglobina scăzută și concentrația scăzută de globule roșii (celule roșii din sânge)
  • deficit de fier.

Adesea scăderea bilirubinei directe sau indirecte este o încălcare a metodei de testare a sângelui. Rezultatele studiului pot afecta aportul anumitor medicamente, inclusiv antibioticele și acidul ascorbic.

Nivelurile scăzute ale bilirubinei sunt mult mai puțin probabile pentru a fi diagnosticate.

Ce pot indica nivelurile scăzute ale sângelui?

Dacă se constată o concentrație redusă de pigment în limfa, acest lucru înseamnă că foarte puține dintre ele se formează în timpul defalcării hemoglobinei. Starea corpului sugerează că pacientul a scăzut cantitatea de hemoglobină, iar țesuturile nu primesc suficient oxigen. Uneori parametrul spune despre boli:

  • insuficiență cronică sau renală,
  • anemie aplastică,
  • leucemie acută,
  • tuberculoza,
  • diverse boli infecțioase.

La adulți, o cantitate redusă de enzimă se poate datora stagnării bilei, prin urmare, conținutul acesteia poate fi mărit printr-o nutriție adecvată și printr-o activitate fizică. La copii, terapia constă în identificarea cauzelor și tratarea bolii care a cauzat declinul. Remediile folclorice sunt utilizate doar ca auxiliare, în paralel cu utilizarea medicamentelor.

Terapii pentru reducerea bilirubinei

Icterul fiziologic nu necesită un tratament special - în cazul în care raportul a crescut, medicii recomandă hrănirea copilului cu laptele matern, astfel încât el va face față mai rapid cu un exces de bilirubină în organism. Suplimentele nutritive necesită o mulțime de băuturi. Pentru icterul patologic, sunt prescrise câteva proceduri pentru a reduce cantitatea de pigment toxic din sânge.

Icterul fiziologic dispare pe cont propriu, în funcție de modelele adecvate de somn și de nutriția sugarilor.

Bilirubin: mecanismul de formare și formă

Bilirubina este una dintre cele mai importante componente ale bilei. Este un pigment maro închis, care se formează ca urmare a defalcării hemoproteinelor (proteine ​​care conțin fier). Numai în sângele uman există trei tipuri de hemoproteine ​​implicate în sinteza pigmenților biliari.

Formula structurală a bilirubinei

Tabelul 1. Hemoproteinele din sângele uman

Dezintegrarea proteinelor heme și sinteza bilirubinei are loc în sistemul reticulo-endotelial (macrofagele tisulare) ale măduvei spinării, splinei, ficatului și ganglionilor limfatici. După aceasta, produsele de dezintegrare, care includ pigmenți biliari (bilirubin și biliverdin), ajung în bilă și sunt eliminați din organism împreună cu fecalele.

Diagrama formării și producerii bilirubinei din organism

Metabolismul pigmenților biliari în ficat are loc în trei etape:

  • absorbția bilirubinei de către celulele parenchimatoase hepatice,
  • bilirubinei în reticulul intracelular,
  • retragerea bilirubinei conjugate în bilă.

La om, bilirubina se găsește în două fracții - directe și indirecte, - prin urmare, testul de sânge indică întotdeauna trei valori: bilirubina totală, legată și nelegată.

Fracție directă

Bilirubina directă, denumită și legată, este o formă netoxică care se dizolvă în apă, astfel încât poate fi parțial excretată de rinichi împreună cu urina. Se formează în ficat, după care intră în intestinul subțire, unde se leagă de acidul glucuronic.

Bilirubina totală a sângelui arată cantitatea de bilirubină totală prezentă în sânge: indirectă și directă

După aceasta, pigmentul este reabsorbit în sânge, care intră în ficat prin trunchiul venos, care asigură circulația sângelui la toate organele neparate ale cavității abdominale. Din ficat, bilirubina directă intră din nou în intestinul subțire, de unde se mișcă în intestinul gros, unde, împreună cu alți pigmenți biliari, se amestecă cu fecale și se elimină din organism.

Formula structurală a stercobilinei

Fapt! Sterobilina (produsul final al metabolismului hemoproteinelor) conferă masele fecale o culoare maro caracteristică, prin urmare unul dintre semnele de sinteză a bilirubinelor depreciate este o modificare a culorii fecalelor.

Fracțiune indirectă

Bilirubina nelegată este o formă toxică de bilirubină care nu se dizolvă în moleculele de apă și se formează la momentul distrugerii celulei eritrocite și a defalcării componentei sale principale (hemoglobină). Toxicitatea ridicată a bilirubinei indirecte este asociată cu buna solubilitate a lipidelor, datorită căruia pigmentul penetrează cu ușurință membranele membranei celulare și poate întrerupe procesele metabolice în celulă.

Bilirubina indirectă este insolubilă în apă și, prin urmare, chiar și cu o creștere pronunțată a concentrației sale în sânge, nu se găsesc abateri în urină

Formarea bilirubinei nelegate se produce datorită acțiunii enzimelor. După legarea bilirubinei indirecte cu alte proteine ​​din sânge, de exemplu albumina, intră în celulele hepatice și se poate acumula acolo, crescând concentrația de bilă.

Performanță normală în primele zile de viață

Un test de sange pentru bilirubina este luat de la un copil, de obicei pentru 3-4 zile de viata. La un nou-născut, nivelul acestui pigment poate fi de 8-10 ori mai mare comparativ cu copiii care au atins vârsta de o lună.

Persistența crescută a bilirubinei la nou-născuți indică patologia

Dacă indicatorii depășesc în mod semnificativ norma fiziologică, va fi necesară o examinare suplimentară pentru a exclude patologia hepatică, atrezia și dischinezia canalelor biliare și a altor boli periculoase ale sistemului hepatobilar.

Tabelul 2. Ratele normale la nou-născuți (valorile sunt indicate pentru copiii care s-au născut la o perioadă de 37-40 săptămâni)

Este important! 350-360 μmol / L este un indicator critic pentru copii în primele zile de viață. Dacă un copil sa născut ca urmare a sarcinilor multiple sau mai devreme decât data prevăzută pentru naștere, nivelul maxim admisibil de bilirubină va fi de 250 μmol / l. 37 săptămâni. La copiii prematur și slăbit, rata bilirubinei la 3-4 zile după naștere este de 150-170 μmol / l.

Icter fiziologic

Principalul semn clinic al creșterii bilirubinei este îngălbenirea pielii, care rezultă din acumularea excesivă de pigmenți biliari. Icterul fiziologic la nou-născuți poate să apară în a treia sau a patra zi de viață. Acest fenomen este asociat cu adaptarea organismului la noile condiții de mediu și înlocuirea hemoglobinei fetale (fetale) cu proteine ​​conținute în sângele unui adult (HbA).

Toate cauzele bilirubinei ridicate la nou-născut sunt individuale pentru fiecare copil.

Icterul fiziologic al nou-născuților are propriile caracteristici distinctive care îi permit să fie diferențiat de formele patologice. Acestea includ:

  • dezvoltarea semnelor și simptomelor strict în a treia sau a cincea zi de viață (în timpul acestei perioade, nou-născutul are creșterea maximă a bilirubinei în sânge);
  • intensitatea maximă de colorare a pielii și a membranelor mucoase după 96-120 de ore după naștere, urmată de o remisie a simptomelor,
  • concentrația de bilirubină în cadrul normei fiziologice de vârstă (indicată în tabel);
  • conservarea celor mai importante reflexe (prins, suge)
  • apetit normal.

Dacă starea de sănătate a copilului este evaluată ca fiind satisfăcătoare și pielea începe să se ușureze, începând cu a șasea până la a șaptea zi de viață, copilul este eliberat din spital cu o recomandare de observare ulterioară la locul de reședință.

Caracteristicile icterului fiziologic al copiilor

La rate apropiate de mărcile critice, descărcarea poate fi amânată până când copilul atinge vârsta de două săptămâni.

Fiți atenți! Icterul non-patologic la copii trebuie să treacă prin cavitate atunci când copilul are vârsta de 3-4 săptămâni. Dacă nu se întâmplă acest lucru, trebuie să consultați un medic pediatru pentru consiliere.

Ar trebui tratat icterul fiziologic?

În cazul în care înlăturarea pielii nu începe în ziua 7-8 a copilului, medicul poate recomanda fototerapia (tratamentul cu o lampă de lumină). Ca urmare a unei astfel de expuneri, se produce descompunerea bilirubinei și se elimină din organism împreună cu urină și fecale.

Caracteristicile fecalelor pentru copii joacă un rol important în diagnosticul inițial

În această perioadă, scaunul copilului poate fi galben strălucitor sau galben-maroniu, acest fenomen este considerat normal și se datorează acumulării active a pigmenților biliari în masa fecală. Pentru o mai bună prevenire și o mai bună îndepărtare a bilirubinei, se recomandă:

  • mai frecvent aplicați bebelușul la sân (substanțele conținute în laptele matern contribuie la legarea bilirubinei și îndepărtarea acesteia din organism);
  • nu depășiți intervalul permis între alăptări (pentru copiii din prima lună de viață este de 2,5-3 ore);
  • mai des pe stradă în vreme insorită (razele ultraviolete sunt un mod natural de fototerapie),
  • aranja bai de aer de 3-4 ori pe zi.

Se recomandă efectuarea de proceduri aeriene din momentul în care se naște un nou-născut și în mod regulat, fără a pierde o singură zi.

În timpul băii de aer, copilul trebuie să fie complet dezbrăcat (inclusiv un scutec), este permis să lase șosetele de bumbac sau țesături de in, pe picioare. Este mai bine dacă este posibil să se așeze un scaun de fereastră pentru primirea băii de aer, astfel încât razele soarelui să cadă pe pielea copilului. Durata procedurii este de cel puțin 10 minute.

Este important! În ciuda faptului că alăptarea este considerată una dintre cele mai bune modalități de tratare și prevenire a icterului fiziologic la nou-născuți, în unele cazuri această metodă poate fi ineficientă. Acest lucru se aplică situațiilor în care o femeie are orice boli în care organismul crește sinteza hormonilor sexuali feminini - estrogenii (endometrioza, hiperplazia endometrială, miomul uterin etc.).

Efectul fiziologic al estrogenului

Estrogenii împiedică legarea bilirubinei, care poate provoca îngălbenirea pielii la un copil chiar și după externarea din spital. Aceste boli nu constituie o contraindicație pentru alăptare, dar acest factor trebuie luat în considerare la determinarea posibilelor cauze ale creșterii bilirubinei.

Bilirubina a crescut: cauze patologice ale icterului obstructiv

Creșterea concentrației de bilirubină pentru nou-născuți este periculoasă pentru dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei. Aceasta este o leziune severă a creierului care apare atunci când o cantitate mare de bilirubină nelegată se acumulează în celulele hepatice și în circulația sistemică. Boala este caracteristică numai nou-născuților și are un al doilea nume - icterul nuclear.

Nomograma determină nivelul bilirubinei pe baza exterioară

Patologia are simptome destul de pronunțate și tipice: anxietatea (sau, dimpotrivă, letargia patologică), slăbirea reflexului supt, atenuarea focalizării privirea. La examinare, medicul poate detecta o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei, indicatorii de tensiune arterială sunt de obicei reduse. Icterul nuclear este plin de paralizie cerebrală, hidrocefalie și alte complicații grave, deci este important să îl deosebiți de creșterea fiziologică a bilirubinei. Principalele cauze patologice și factorii care împiedică eliminarea bilirubinei din organism sunt enumerate mai jos.

  • Infecție hepatică intrauterină. Bilirubina ridicată la un copil poate fi rezultatul bolilor virale ale mamei (de exemplu, hepatita virală). Infecția în acest caz survine prin fluxul sanguin general al mamei și fătului.

Fapte despre hepatita virală

  • Fermentopathy. Anumite enzime sunt necesare pentru legarea și scindarea bilirubinei. Dacă cantitatea lor este insuficientă, pigmenții biliari vor rămâne mai lungi în organism în fracțiunea nelegată, provocând daune toxice structurilor celulare și membranelor. Terapia de substituție cu preparate enzimatice este indicată pentru tratament.

Ce sunt enzimele?

  • Atrezia canalelor biliare. Aceasta este o patologie severă a tractului biliar, caracterizată printr-o încălcare a permeabilității lor. Boala se caracterizează printr-un risc ridicat de mortalitate, iar tratamentul chirurgical este cel mai eficient în primele trei luni de viață.

Variante de atrezie a ductului biliar

  • Icter hemolitic. Apare în timpul conflictului rhesus dintre mamă și făt.

  • Afecțiuni hepatobiliare (ciroză, colecistită, colangită, etc.).

Bilirubina ridicată la nou-născut poate fi, de asemenea, un semn al tumorilor maligne ale ficatului, papilei duodenale ale duodenului, pancreasului și conductelor biliare. O creștere a pigmenților biliari, inclusiv bilirubina, se observă odată cu distrugerea activă a celulelor roșii din sânge, caracteristică cancerului stomacului (adenocarcinom, gastrinoame etc.). Metastazele în ficat complică, de asemenea, scurgerea și excreția bilei, care se manifestă clinic printr-o creștere a concentrației de bilirubină în sânge.

Semne și simptome periculoase

Creșterea bilirubinei la nou-născuți nu este întotdeauna un motiv de îngrijorare.Dacă copilul se simte bine, el nu are probleme cu somnul și pofta de mâncare, cel mai probabil, cauza hiperbilirubinemiei este icterul fiziologic, care trece pe cont propriu timp de 7-10 zile după naștere.

După detectarea semnelor de avertizare care indică o creștere a bilirubinei în sângele unui nou-născut, părinții sunt sfătuiți să arate imediat copilul medicului.

În ciuda faptului că icterul este detectat la fiecare al treilea copil în timpul șederii sale în spitalul de maternitate, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea copilului și să se consulte un medic dacă apar simptome de posibile patologii.

Bilirubina ridicată, care este o manifestare a oricărei boli, este de obicei însoțită de următoarele semne clinice:

  • îngălbenirea pielii și membranelor mucoase ale ochilor în 12-24 de ore după naștere,
  • depășind limitele maxime admisibile pentru concentrația de bilirubină în sânge,
  • decolorarea fecalelor (sau apariția unei culori necharacteriste, galben deschis)
  • urină întunecată (urina devine culoarea berii sau a quasului);
  • somnul neliniștit
  • insuficiență mamară
  • letargie sau comportament apatic.

Lipsă copil nou-născut

Un semn periculos de diagnosticare este apariția culorii galbene a picioarelor și palmelor, îngălbenirea plăcilor de unghii și a creastelor periunguale.

Este important! Dacă bilirubina înaltă persistă în timpul săptămânii după naștere și este însoțită de simptomele enumerate mai sus, este aproape de 100% probabil să vorbească despre o încălcare a formării biliari sau a excreției biliare.

Hemolitice icter la nou-născuți

Distrugerea activă a componentelor sanguine are loc în boala hemolitică a fătului. Aceasta este o condiție în care apare conflictul Rh-mamă și copil (nepotrivire prin factorii Rh sau de tip sanguin). În boala hemolitică, corpul mamei percepe celulele sanguine fetale ca antigene străine și începe să producă în mod activ anticorpi care distrug celulele roșii din sânge și contribuie la eliminarea unui număr mare de hemoproteine.

Mama și copilul din regiunea Rhesus

Consecințele icterului hemolitic

Consecințele icterului hemolitic, chiar și după tratamentul necesar, pot fi destul de grave, astfel încât un vaccin care conține imunoglobuline este administrat unei femei timp de 28 de săptămâni.

Dacă acest lucru nu se face, după naștere, copilul poate avea consecințe grave, de exemplu:

  • gât spasm,
  • lipsa reflexului de aspirație
  • sindromul convulsiv
  • slăbiciune musculară
  • leziuni organice ale creierului.

Este important! Copiii cu icter hemolitic, care nu au primit tratamentul necesar în timp util, prezintă un risc crescut de apariție a bolilor neurologice care implică transmitere neuromusculară.

Bilirubina crescută ca semn de hepatoză pigmentată

(un alt nume este sindromul Gilbert) este o patologie ereditară în care o cantitate excesivă de bilirubină indirectă se acumulează în sânge. Mecanismul patogenetic al dezvoltării hepatozei pigmentare este o încălcare a transportului pigmenților biliari în intestinul subțire, unde se leagă de acidul glucuronic pentru scindarea ulterioară a intestinului gros.

Hiperbilirubinemia funcțională (hepatoză pigmentată) - afectarea ficatului generalizării distrofice, care este moștenită

Sindromul Gilbert se referă la patologii benigne și, de obicei, este detectat pentru prima dată la copiii cu vârsta mai mare de 10 ani, deoarece, înainte de această vârstă, nu există de obicei semne specifice (cu excepția unei creșteri periodice a bilirubinei).

Identificarea sindromului Gilbert într-un nou-născut poate avea următorii indicatori:

  • indicatorii instabili ai bilirubinei (poate exista o creștere bruscă, care este înlocuită de o scădere a indicatorilor);
  • degenerarea degenerativă a hepatocitelor (înlocuirea țesutului hepatic cu celulele grase),
  • acumularea de lipofuscin în țesutul parenchimal al ficatului,
  • acumularea de pigmenți galbeni și bruni biliari în zona capilarelor biliari.

Fiți atenți. Copiii cu sindrom Gilbert trebuie să fie înregistrați cu un hepatolog și să efectueze o examinare medicală regulată o dată pe an. Dacă este necesar, se va prescrie un tratament simptomatic, de substituție și de susținere.

Tratamentul hepatozei pigmentate la nou-născuți

Tratamentul hepatozei pigmentale are ca scop legarea bilirubinei deja circulante în sânge, administrarea intravenoasă a bilirubinei legate și eliberarea receptorilor periferici prin distrugerea pigmentului fix în țesuturi. Principalul medicament pentru tratament este fenobarbitalul.

Ea are numeroase contraindicații și, în caz de supradozaj, poate provoca paralizie musculară, convulsii și alte consecințe grave, de aceea poate fi utilizată doar în condițiile recomandate de un medic în doza recomandată. Tratamentul cu acest medicament este interzis în cazul porfiriei, anemiei severe, obstrucției căilor respiratorii, miasteniei.

În funcție de gravitatea simptomelor clinice și de severitatea afecțiunii copilului, tratamentul poate include și următoarele medicamente:

  • Smectită diocacturală pentru legarea bilirubinei în intestin,
  • albumină intravenoasă (doza de 1 g / kg),
  • Vitaminele B,
  • preparate de acid ursodeoxicolic,
  • fondurile coleretice.

În cazurile critice, când nivelul bilirubinei depășește valorile maxime admise și există un risc crescut de intoxicație sistemică, pot fi necesare transfuzii de sânge.

Înlocuirea transfuziei de sânge pentru un nou-născut

Dacă este necesar, medicul poate prescrie un curs de hepatoprotectori (în principal de origine vegetală). Acestea sunt medicamente care restaurează celulele hepatice deteriorate și le protejează în continuare de distrugerea. Utilizarea medicamentelor în acest grup vă permite să îmbunătățiți funcția hepatică și să restaurați funcțiile principale ale hepatocitelor.

Ce se întâmplă dacă nou-născutul are bilirubină crescută?

Fototerapia este tratamentul standard pentru orice tip de icter la nou-născuți. Sub influența undelor luminoase, bilirubina indirectă se leagă și dobândește o formă solubilă în apă, care se excretă din organism împreună cu fecalele și urina în decurs de 8-12 ore. Durata recomandată a sesiunilor pentru copiii cu vârsta sub 1 săptămână este de 48 de ore. Copilul poate fi plasat în condiții de iradiere continuă, dar se utilizează mai frecvent sesiuni de dozare cu un interval de 3-4 ore.

Tratamentul cu o lampă pentru icter la nou-născuți este prescris de un medic, pe baza stării generale și a rezultatelor analizei biochimice.

Corectarea medicamentului este introducerea soluțiilor de detoxifiere a glucozei, care reduc intoxicația corpului și contribuie la îndepărtarea bilirubinei din sângele circulant. Dacă cauza hiperbilirubinemiei este stază bilă, se utilizează medicamente coleretice.

Fiți atenți. În unele cazuri, de exemplu, în atrezia canalelor biliari, se utilizează metode chirurgicale de tratament cu monitorizarea ulterioară a parametrilor biochimici și clinici ai sângelui.

Prevenirea hiperbilirubinemiei

Prevenirea creșterii patologice a bilirubinei ar trebui să înceapă chiar și în timpul gestației fătului. Mama viitoare trebuie să monitorizeze cu atenție alimentația ei: trebuie să fie completă, cu suficientă fibră, vitamine, aminoacizi și săruri minerale.

Nutriția în timpul sarcinii trebuie să fie completă și echilibrată

Consumul de grăsimi (în special refractar), de zahăr, de coacere cu drojdie trebuie să fie limitat sau abandonat în totalitate. O mare importanță este controlul stării emoționale și a efortului fizic. În absența contraindicațiilor, o femeie poate acroba aerobic, Pilates în înot, dar sarcina ar trebui să corespundă vârstei gestaționale și să excludă mișcările și tăieturile bruște.

Ce poate avea o femeie când alăptează

După nașterea copilului, sarcina mamei este de a crea condiții favorabile pentru viața și dezvoltarea lui. Eliberarea fizică a corpului de la bilirubină are loc cu fecale și urină, deci este important să vă organizați corect dieta și să vă asigurați prevenirea constipației (dacă copilul este alăptat). În acest scop, se recomandă să includeți regulat următoarele meniuri și produse în meniu:

  • aburit și legume aburit,
  • piure de fructe și fructe proaspete,
  • produse lactate,
  • verde,
  • fructe de pădure,
  • cereale și mâncăruri de cereale.

Dacă copilul primește o formulă de lapte adaptată ca aliment principal, este necesar să se consulte un doctor despre posibilitatea suplimentării cu apă fiartă. Aceasta va ajuta la înmuierea fecalelor și la creșterea diurezei zilnice, care este sarcina principală pentru reducerea nivelurilor de bilirubină totală din sânge. Dintre momentele modale, trebuie acordată o atenție deosebită plimbărilor: durata șederii în aer proaspăt pentru nou-născut ar trebui să fie de cel puțin 3-4 ore (este mai bine să împărțiți acest timp în două plimbări).

Alimentele nou-născutului trebuie să conțină toate componentele nutriționale necesare.

Bilirubina înaltă la nou-născuți este în majoritatea cazurilor norma fiziologică. Dacă mama organizează corect hrănirea copilului, își va monitoriza dieta și va putea ajusta regimul, corpul se va ocupa de hiperbilirubinemia pe cont propriu. Când cauzele patologice de creștere a concentrației de pigmenți biliari în sângele circulant al unui copil vor fi o examinare cuprinzătoare și un tratament adecvat. Pentru a reduce riscul hiperbilirubinemiei severe în perioada neonatală, o femeie în timpul sarcinii trebuie să-și monitorizeze sănătatea și nutriția. Cu un factor Rh negativ, administrarea de imunoglobulină este indicată la 28 de săptămâni de gestație pentru prevenirea anemiei hemolitice.

Ce este bilirubina?

bilirubina - Este un pigment a cărui concentrație ridicată în organism poate fi o otravă pentru sistemul nervos. Această substanță este rezultatul defalcării celulelor roșii din sânge.

De la celulele roșii învechite, se eliberează hemoglobină, care imediat devine toxică. Imunitatea începe să "atace inamicul" și distruge hemoglobina, eliberând hemele - compuși care conțin fier. Sub influența enzimelor, hemele sunt transformate în bilirubină.

Trebuie să distingem drept și indirect bilirubina. Direct este excretat prin fecale și urină și, în mod indirect, formează mai întâi un compus cu albumină și este transportat în ficat, unde este fermentat și devine bilirubină directă, care părăsește cu ușurință corpul.

Bilirubina în sângele unui nou-născut este întotdeauna ridicată. Faptul este că oxigenul din corpul unui copil nenăscut este purtat de celulele roșii sanguine saturate cu hemoglobină fetală. După naștere, își pierde funcția și se prăbușește, lăsând în urmă un produs de dezintegrare - bilirubina.

În spitalul de maternitate, un test de sânge este luat de la copil de mai multe ori pentru a determina nivelul acestui pigment. Valoarea crescută a bilirubinei la nou-născuți indică apariția icterului și astfel medicii își controlează cursul.

Icterul cu bilirubina mare este periculos atat de la sine, cat si poate indica dezvoltarea oricarei afectiuni patologice in cruste.

Ce teste trebuie să treacă?

  • Imediat după primul plâns al bebelușului, medicii măsoară nivelul pigmentului din sângele din cordonul ombilical. Două zile mai târziu, copilul pe termen lung este testat din nou.
  • Copiii prematuri verifică cantitatea de pigment în sânge la o zi după naștere și o monitorizează la fiecare 24 de ore.
  • Copiii din grupul de risc (sarcină dificilă, naștere dificilă, stingere severă a sclerei și a pielii) iau sânge din coronite pe cap.

Această procedură este nedureroasă și sigură pentru copil, deși este o mamă foarte înfricoșătoare. Gardul este ținut cu un ac special subțire de mâna unei asistente medicale experimentate, această analiză ajută la diagnosticarea dezvoltării complicațiilor periculoase în timp, deci nu ar trebui să o abandonați în spital.

  • Copiilor fără semne strălucitoare de icter li se dă teste fără sânge - bilitest.

Dispozitivul pentru analiză este o fotocelula care captează culoarea pielii pe fruntea bebelușului și determină astfel cantitatea de pigment galben. Rezultatul poate fi văzut instantaneu. Dezavantajul acestui test este că acesta nu prezintă bilirubină directă și indirectă, iar aceste numere sunt foarte importante pentru diagnosticare.

Când copiii cu icter fac teste de control în timpul tratamentului, până când nivelul pigmentului scade la normal.

Încă o dată, analiza bilirubinei la nou-născuți se face deja în clinică, în timp ce se efectuează examen medical la o vârstă lunară. În același timp, sângele este luat de la coronite pe cap sau pe mâner, în diferite instituții medicale în moduri diferite.

Normele bilirubinei la copii

Deoarece procesul de actualizare a sângelui este în mod constant, atunci o cantitate sigură de pigment este întotdeauna prezentă în organism. Norma bilirubinei la un copil de o lună scade în intervalul de la 8,5 până la 20,5 μmol / litru. Dar copilul nou nascut si in urmatoarele saptamani, aceste numere sunt mult mai mari. Această situație se datorează colapsului unei cantități mari de hemoglobină fetală.

  1. Normal este conținutul pigmentului din sângele cordonului ombilical:
  • 51-60 μmol / litru la copii născuți la timp,
  • 71,8-106 μmol / litru la copii prematuri.

Este vorba despre nivelul bilirubinei totale, care este suma cantității de bilirubină indirectă și directă. În acest caz, bilirubina indirectă nu trebuie să fie mai mare de un sfert din nivelul total și, respectiv, direct, să fie mai mică de 75%.

  1. La 24 de ore după naștere, nivelul normal al pigmentului la copii născuți la timp nu depășește 85 μmol / l.
  2. După 36 de ore de la naștere, această cifră crește până la 150 μmol / L
  3. După 48 de ore, până la 180 μmol / L
  4. 3-5 zile după naștere, bilirubina poate atinge maximum: 256 μmol / l. Dacă această limită este depășită, atunci medicii vorbesc despre dezvoltarea icterului la un copil.

Apoi, nivelul bilirubinei este redus.

  1. În zilele 6-7, viața copilului este de până la 145 μmol / l.
  2. În ziua a 8-a - până la 110 μmol / l.
  3. Pentru 10-11 zile - până la 80 μmol / l,
  4. În 12-13 zile - până la 45 μmol / l, etc.
  5. În cea de-a patra săptămână de viață, bilirubina atinge valoarea normală - până la 20,5 μmol / l.

Tabel de norme bilirubin (indirect și direct)

Rata bilirubinei la nou-născut variază în funcție de zi pe termen lung și copiii prematuri. La 24 de ore după naștere, nivelul mediu al bilirubinei la un bebeluș "timpuriu" este de 97,4-148,8 μmol / L. Indicatorul atinge valoarea maximă la 5-6 zile după livrare. Când nivelul pigmentului este mai mare de 172 μmol / l, icterul este diagnosticat la un copil.

De ce are un copil bilirubina mare si care este pericolul unei asemenea afectiuni

Când bilirubina este mai mare decât nivelul normal (256 μmol / l la copiii născuți la termen și 172 μmol / l la bebelușii "grăbiți"), medicii vorbesc despre dezvoltarea icterului. Este de două tipuri. Icterul fiziologic se termină de cele mai multe ori pe cont propriu până în a patra săptămână de viață a unui copil și nu are consecințe asupra corpului său.

Cu toate acestea, copiii cu astfel de diagnostic necesită o monitorizare constantă, deoarece boala se poate transforma într-o formă mai severă. Icterul patologic necesită tratament și, în caz de absență, aduce un prejudiciu semnificativ sănătății copilului.

Dacă nou-născutul are bilirubină în sânge, motivele pot fi următoarele:

  • sarcina severa
  • diabetul mamei,
  • naștere complicată,
  • sarcina prematură
  • lipsa de oxigen la copil în timpul sarcinii sau nașterii - de exemplu, în timpul îmbâcsirii cordonului ombilical.

Cu icterul patologic, bilirubina din sângele copiilor scade. Motivele acestei creșteri pot fi aceleași probleme care duc la icterul fiziologic. Un nivel extrem de ridicat de pigment poate indica, de asemenea:

  1. probleme hepatice la un copil
  2. tulburări hormonale,
  3. Rhesus conflict între mamă și copil
  4. obstrucție intestinală
  5. boli genetice care duc la distrugerea membranelor celulelor roșii din sânge,
  6. obstrucția tractului biliar.

De asemenea, icterul patologic poate fi provocat de medicamente pe care mama le-a primit în timpul sarcinii și nașterii.

Când un copil găsește această condiție, medicii tratează nu numai simptomele în mod direct, ci și elimină cauza bolii.

Condițiile care pot provoca icter patologic sunt foarte periculoase în sine și uneori letale. Dar bilirubina mare la nou-nascuti nu poate fi ignorata. Acest pigment este otrăvitor sistemului nervos al nou-născutului. Cu nivelul său ridicat în sânge, se dezvoltă encefalopatia bilirubinei. Semnele acestei afecțiuni sunt:

  • mărirea ficatului și splinei,
  • reducerea presiunii
  • sindromul convulsiv
  • copilul doarme mult sau, dimpotrivă, este în permanență în mișcare,
  • copilul practic nu ia sticla și pieptul.

Recepționarea mai târzie a tratamentului (sau lipsa totală de ajutor) pentru encefalopatia bilirubinei poate avea următoarele consecințe:

  1. pierderea auzului
  2. decalaj de dezvoltare
  3. paralizia motorului.

Uneori, bilirubina din fructe crește din cauza laptelui mamei: se dezvoltă așa-numitul "icter alăptează". Acizii grași sunt prezenți în lapte, care împiedică ficatul să transfere bilirubina indirectă la o linie dreaptă, iar toxina este acumulată în organism. În acest caz, copiii sunt transferați timp de două zile la amestecul de alimente.

Dacă bilirubina este redusă, atunci copilul este lăsat pe hrană artificială. Sau este posibil să hrăniți laptele mamei copilului. Pentru a face acest lucru, decantați-l într-o sticlă și încălziți-l la o temperatură de 70 °, apoi răciți-l și dați-i copilului.Citiți mai multe despre cum să exprimați laptele matern >>>

Când sunt încălzite, acizii grași sunt distruși, iar laptele nu va face rău copilului.

Asistență medicală pentru creșterea bilirubinei

Cum de a reduce bilirubina la un nou-nascut? Dacă este diagnosticat icterul fiziologic, nu sunt necesare măsuri speciale, cu excepția observării. Boala, de obicei, dispare după câteva săptămâni.

Soarele va ajuta la reducerea mai rapidă a bilirubinei la nou-născut. Dacă aveți un copil "de primăvară" sau "de vară", atunci în timpul plimbărilor puteți împinge capota căruciorului înapoi, expunând soarele pe fața și mânerele copilului. Soarele de iarnă și de toamnă captează mai mult. Dar dacă sa dovedit a fi o zi clară, ieșiți cu copilul pe balcon, lăsați razele să strălucească pe fața copilului.

Copilul nu poate fi la soare mai mult de 10 minute. Este necesar să se asigure că soarele nu intră în ochii deschiși. La sfârșitul primăverii și verii, nu țineți copilul în raze directe de la 11:00 la 17:00.

Fototerapia este cel mai eficient mod de a trata icterul patologic. Poate fi efectuată în spital dacă are echipamentul necesar. În caz contrar, mama și copilul sunt transferați la spitalul pentru copii. Copilul este plasat sub o lampă albastră specială.

Cu ajutorul luminii, bilirubina trece în lumirubin, care părăsește rapid corpul. Pentru a sta sub lampă este nevoie de un total de 96 de ore, cu întreruperi pentru alimentație.

Ochii copiilor poartă un bandaj special sau trageți capacul, deoarece lumina lămpilor este dăunătoare pentru viziune. Procedura este nedureroasă și eficientă, dar poate avea și efecte secundare neplăcute: uscarea și peelingul pielii, scaunele lichefiate care vor trece după terminarea tratamentului.

În cazuri grave, copiii pun picături și chiar efectuează transfuzii de sânge. O excelentă prevenire a icterului este hrănirea laptelui matern. Este foarte important să atașați copilul la sân cât mai curând posibil. Cum se face acest lucru, citiți articolul: Alaptarea: recomandări OMS.

Hrănirea la cerere ajută, de asemenea, la reducerea cantității de pigment dăunător. Colostrul provoacă eliminarea meconiului din corpul unui nou-născut, cu care se eliberează o cantitate mare de bilirubină. Mai multe despre alimentarea la cerere >>>

Un sfat rău pe care mama îl poate auzi este să-l hrănească pe copil cu icter. Nici apa dulce, nici șoldurile nu vor reduce nivelul bilirubinei. Este mai bine să aplicați miezul la sân mai des și să urmați recomandările medicului dumneavoastră.

Conținutul de bilirubină este un indicator important al stării de sănătate a nou-născutului. În nici un caz nu ar trebui să renunțe la definirea și tratamentul icterului. Consecințele unui astfel de eșec pot fi mult mai grave decât unele inconveniente în timpul terapiei.

Clasificarea pigmentului

Rezultatul defalcării hemoglobinei fetale este formarea de fracțiuni mari de pigment indirect. Fracțiunea liberă a pigmentului nu poate fi excretată independent din țesuturi. Pentru a elimina această substanță, este necesar să o transformați într-o fracție directă de bilirubină. Ajută în această chestiune pot numai enzimele hepatice.

Există, de asemenea, o fracțiune totală de bilirubină, care este raportul pigmentului direct și indirect. La momentul nașterii copilului, specialiștii medicali iau sângele ombilical în scopul analizării nivelului de pigment. În timpul analizei, se măsoară concentrația fracțiunii directe, indirecte, precum și a fracțiunii totale.

Nivelul bilirubinei indirecte la nou-născuți ar trebui să fie de cel puțin 75%. Fracțiunea directă nu ocupă mai mult de 25%. Dacă specialiștii medicali notează o creștere a bilirubinei în prima și ultima analiză, atunci vorbim despre dezvoltarea icterului la un nou-născut.

În practica medicală, există 2 tipuri de icter.

Icter patologic

Această afecțiune patologică creează un risc pentru sănătatea și viața unui nou-născut. Pentru a provoca acumularea excesivă de pigment, acești factori pot fi:

  • Rh conflict între mamă și fătul în curs de dezvoltare,
  • Incompatibilitatea mamei și copilului în grupul de sânge,
  • Obstrucția intestinală la sugari,
  • Degradarea eritrocitelor cauzate genetic,
  • Infecțioase leziuni ale țesutului hepatic la nou-născut,
  • Debutul precoce al travaliului la femeia gravidă
  • Dezechilibrele hormonale din corpul copilului,
  • Utilizarea medicamentelor pentru stimularea travaliului la o femeie însărcinată.

Pericol de creștere a bilirubinei

Creșterea concentrației pigmentului în corpul unui copil duce la faptul că acesta penetrează în structura creierului. Această substanță are un efect toxic asupra celulelor nervoase, provocând tulburări ale sistemului nervos central. Pentru a preveni complicațiile severe ale bilirubinei, este necesar să se controleze fracțiunile de pigment imediat după nașterea bebelușului. O complicație periculoasă a icterului este encefalopatia bilirubinei, ducând la consecințe grave pentru creșterea activității nervoase.

Dezvoltarea acestei afecțiuni este indicată de următoarele semne:

  • Convulsii pe termen scurt
  • Creșterea dimensiunii splinei și a ficatului
  • Creșterea activității motorii
  • Depresia reflexului de sugere
  • Scăderea tensiunii arteriale
  • Somnolență și somnolență crescută.

În absența tratamentului adecvat timp de șase luni, copilul poate prezenta tulburări ale auzului, precum și alte probleme de dezvoltare.

Lupta împotriva icterului fiziologic la nou-născuți poartă întotdeauna rezultatul așteptat. În acest scop, sugarii sunt prescrise terapia prin perfuzie și fototerapia. Pentru a reduce concentrația pigmentului în organism, bebelușii sunt plasați sub o lampă specială. Sub acțiunea radiației ultraviolete, fracțiunea indirectă a bilirubinei este transformată într-o substanță sigură care lasă copilul împreună cu excrementele sale. Tratamentul cu radiații ultraviolete implică adesea o serie de reacții adverse.

  • Uscăciunea și peelingul pielii,
  • Tulburări ale scaunului sub formă de constipație sau diaree.

În cursul tratamentului este necesar să se aibă grijă de siguranța copilului. Înainte de a porni sursa de radiație, se pune un bandaj special pe ochii copilului, care este necesar pentru a proteja retina de efectele dăunătoare ale razelor ultraviolete.

În tratamentul icterului fiziologic la nou-născuți, alăptarea are o importanță deosebită. Faptul este că laptele matern nu este doar un tratament eficace pentru această afecțiune, dar contribuie și la evitarea acumulării excesive de bilirubină în corpul copilului. O mamă tânără trebuie să aplice copilul la sân cât mai des posibil.

În cazul icterului patologic, se recomandă terapia cu perfuzie pentru copil, destinată curățării corpului de pigment. În caz de bilirubinemie severă, se efectuează o nouă înlocuire a sângelui. Bilirubinemia patologică, care a apărut pe fondul incompatibilității mamei și copilului în grupul sanguin, poate fi tratată prin administrarea de imunoglobulină. Această substanță previne acumularea de anticorpi nocivi în sângele sugarului.

Dacă imunoglobulinele au fost administrate în timp util, atunci copilul nu va avea nevoie de o transfuzie de înlocuire.

Cu o durată ușoară a acestei afecțiuni, durata tratamentului este de 4 zile. În cazul în care stralucirea pielii este întârziată pentru o lungă perioadă de timp, copilul și mama ei sunt trimise la un spital specializat pentru a continua tratamentul.

După terminarea tratamentului, bebelușul ar trebui prezentat în mod regulat unui neurolog pediatru. Această condiție este necesară pentru detectarea în timp util a efectelor acumulării bilirubinei în organism. Tratamentul icterului fiziologic întârziat este eliminarea alăptării timp de 2 zile.

Vizionați videoclipul: Icterul la nou-născuţi (Decembrie 2019).

Loading...