Ginecologie

Îngrijire de urgență pentru eclampsie

Pin
Send
Share
Send
Send


Obiectiv: evaluarea abilităților practice ale unui absolvent al asistenței medicale de urgență pentru preeclampsie severă

Indicatii -pre-eclampsie severă

Contraindicații- în timpul declanșării convulsiilor

Posibile complicații -convulsii, comă eclampică.

Resurse -modelul unei femei 25%soluție de sulfat de magneziu, seringă 20 ml, soluție salină de 500 ml, sistem de perfuzie intravenoasă, alcool, bumbac

Algoritm de acțiune:

1. Diagnosticați: "preeclampsie severă" în prezența unuia dintre aceste simptome: dureri de cap, dureri epigastrice, insuficiență vizuală, muște înaintea ochilor, greață, vărsături și hipertensiune arterială (140/90 mm Hg. de mai sus) și proteinurie.

2. Apelați fără a părăsi pacientul toate personalul gratuit și brigada de îngrijire intensivă.

3. În același timp, organizați următoarele activități:

· Așezați femeia însărcinată pe o suprafață plană, evitând deteriorarea și întoarceți capul pacientului în lateral.

· Introduceți intravenos doza inițială de sulfat de magneziu - 25% -20 ml timp de 10-15 minute.

4. Începeți perfuzia intravenoasă de 320 ml soluție fiziologică cu soluție de sulfat de magneziu 80 ml - 25%.

5. Când tensiunea arterială este egală sau mai mare de 160/100 mm Hg. reglați tensiunea arterială prin administrarea sublinguală a 10 mg de nifedipină, din nou după 10 minute, sub controlul tensiunii arteriale (mențineți tensiunea arterială la 130 / 90-140 / 95 mm Hg).

6. Sub controlul tensiunii arteriale și a terapiei cu magnezie continuă, transferați pacientul la o țesătură și transferați la unitatea de terapie intensivă cel mai apropiat spital de maternitate.

Notă: Dacă există dovezi ale unui supradozaj de sulfat de magneziu, se injectează intravenos 10 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de Ca în 10 minute.

Specificitatea definițiilor

Eclampsia și preeclampsia - starea tulburărilor patologice în corpul unei femei însărcinate. Nici prima, nici a doua boală nu poate fi numită boală independentă, deoarece acestea sunt o consecință a lipsei de funcționalitate a sistemelor și a bolilor organelor interne. În același timp, manifestările lor simptomatice sunt întotdeauna însoțite de tulburări ale sistemului nervos central de severitate variabilă.

Eclampsia și preeclampsia sunt condiții care se găsesc numai la femeile gravide, la femeile în timpul nașterii și în primele zile după naștere.

Această afecțiune apare ca urmare a tulburărilor în relația mamă-placentă-fetus în timpul sarcinii. Cauzele și simptomele patologiei variază, deci nu există încă o abordare uniformă a clasificării sale în practica medicală mondială. Astfel, în obstetricile din America, Europa și Japonia, astfel de sindroame sunt asociate cu manifestări de hipertensiune arterială în timpul sarcinii. Medicii rusi cred ca astfel de manifestari sunt gestoza, sau mai degraba, formele lor sunt complicate de convulsii.

Preeclampsia este un sindrom care se dezvoltă în cel de-al doilea trimestru de sarcină, cu semne caracteristice ale tulburărilor hipertensive persistente care sunt însoțite de edem și de proteine ​​în urină.

Eclampsia este un simptom pronunțat al funcției cerebrale afectată, al cărei principal simptom este atacul crizelor, transformându-se rapid într-o comă. Convulsiile convulsive și coma sunt rezultatul unei disfuncții a sistemului nervos central datorită tensiunii arteriale crescute.

Caracteristicile manifestărilor de clasificare

Organizația Mondială a Sănătății consideră tulburările patologice în următoarea ordine:

  • Hipertensiunea arterială cronică, înregistrată înainte de concepție,
  • Hipertensiunea arterială, care a apărut ca o reacție a corpului la apariția și dezvoltarea fătului în timpul sarcinii,
  • Preeclampsie ușoară,
  • Preeclampsie severă,
  • Eclampsie.

Dezvoltarea eclampsiei nu se produce întotdeauna conform schemei luate în considerare: poate să apară după un grad ușor de preeclampsie.

Obstetrica internă aderă la o clasificare diferită a patologiei. Spre deosebire de colegii straini, medicii rusi sugereaza ca preeclampsia dureaza o perioada scurta de timp, dupa care apare eclampsia. În Europa și America, preeclampsia este diagnosticată dacă indicatorii de tensiune arterială depășesc 140/90 mm. Hg. Art., Pe corpul unei femei se vede o umflare vizibilă în mod clar, iar cantitatea de proteină într-o doză zilnică de urină este mai mare de 0,3 g / l.

Experții ruși clasifică aceste semne ca nefropatie, severitatea cărora este determinată de gravitatea simptomelor. Stadiul preeclampsiei este diagnosticat dacă următoarele simptome se alătură celor 3 simptome descrise mai sus:

  • Dureri de cap,
  • Vedere încețoșată
  • Vărsături însoțite de dureri abdominale
  • O scădere accentuată a cantității de urină excretată.

Adică, experții străini consideră că nefropatia este o situație de urgență, necesitând spitalizare imediată.

Dezvoltarea nefropatiei și gradul de manifestare a acesteia sunt prezentate în tabel.

Un grad sever este una dintre formele complicate de patologie, când aceste simptome sunt asociate cu hipertensiunea și proteinuria:

  • Viziune defectuoasă,
  • Cefalee severă,
  • Sindromul de durere în stomac,
  • Greață cu vărsături
  • Crampele de convulsii,
  • Pufărirea masivă pe tot corpul,
  • O scădere accentuată a excreției urinare pe zi,
  • Durerea pe palparea ficatului,
  • Modificări ale parametrilor de laborator din sânge.

Cu cât e mai gravă forma schimbărilor patologice, cu atât mai mare este probabilitatea ca un embrion în creștere să nu reziste la terapia cu medicamente, iar dezvoltarea fătului va fi oprită.

Distinge de asemenea forma bolii, a cărei evoluție depinde de momentul apariției acesteia:

  1. Manifestări în timpul desfășurării unui copil. Cea mai comună formă de patologie. Amenință viața mamei și a copilului. Există pericolul de întrerupere a sarcinii atunci când fătul nu rezistă efectelor medicamentelor utilizate pentru tratament.
  2. În perioada de livrare la femei. Sa manifestat în 20% din toate cazurile înregistrate. Prezintă un pericol pentru viața copilului și a mamei. Atacul provoacă nașterea.
  3. Patologia care se dezvoltă după nașterea unui copil. Apare foarte rar în primele zile după naștere.

Toate formele de eclampsie se dezvoltă conform aceleiași scheme, prin urmare, simptomele și tratamentul vor fi identice.

Este necesar să se țină seama de clasificarea, care se bazează pe încălcarea funcționării oricărui organism. În acest caz, imaginea clinică a bolii va fi diferită.

  1. Formă tipică. Manifestată de cea mai puternică umflare a întregului corp, hipertensiune arterială, presiune intracraniană, proteinurie.
  2. Formă atipică. Se produce ca rezultat al travaliului prelungit la femeile cu sisteme nervoase slabe. Manifestată de edem cerebral fără simptome pronunțate de edem al țesutului subcutanat. În același timp, există un mic exces de presiune și proteinurie de grad moderat.
  3. Stările în care eclampsia renală se manifestă diferă de cele anterioare 2. Edemul și excesul de tensiune arterială nu sunt semnificative. Se caracterizează printr-o acumulare mare de lichid în cavitatea peritoneală și vezica fetală.

Simptome caracteristice

La pacienții cu formă convulsivă de preeclampsie, manifestările de patologie pot fi combinate într-un sistem de simptome comune, care trebuie revizuite înainte de a se acorda tratament de urgență pentru eclampsie. Acestea includ astfel de manifestări:

  • Creșterea persistentă a tensiunii arteriale
  • Edemul, care acoperă cel mai adesea corpul superior,
  • Crizele convulsive frecvente, a căror durată este de 1-2 minute, au mici decalaje între ele. Posibila pierdere a conștiinței pentru o perioadă scurtă de timp.
  • Starea eclampsică. Convulsiile frecvente apar atunci când o femeie este în comă și nu își recapătă conștiința.

Simptomul convulsivant este o consecință luminată a eclampsiei. Etapele dezvoltării sale și simptomele caracteristice ale fiecărei etape sunt prezentate în tabel.

După o etapă de convulsii clinice, o femeie nu se poate recupera. În acest caz, există o stare de comă, care se dezvoltă sub influența edemului cerebral. Durata comă depinde de timpul de îndepărtare a edemelor. Cu cât durează mai mult, cu atât șansele unui rezultat favorabil sunt mai reduse.

Orice dintre simptomele descrise mai sus necesită asistență de urgență, fie eclampsie, fie preeclampsie. Pacientul trebuie trimis imediat la spitalul departamentului ginecologic, având în prealabil asistență medicală de urgență eclamptică în timpul unui atac.

Primul ajutor specific

Având în vedere că starea severă a preeclampsiei se bazează pe sindromul convulsiv, este imposibil să se facă fără asistență calificată a personalului medical. Metodele de tratament vor fi, de asemenea, prescrise de un medic, iar algoritmul de îngrijire de urgență pentru eclampsie va fi următorul:

  • Sunați echipajul de ambulanță, informând dispecerul despre starea critică a femeii însărcinate,
  • Este necesar să plasați pacientul pe partea stângă,
  • Impuneți o femeie lucruri moi: pături, perne, pături. Deci, puteți preveni rănirile în timpul unei confiscări,
  • Dacă este necesar, remediați limba astfel încât să nu prindă,
  • Între convulsii, îndepărtați cu atenție vărsăturile acumulate din gură.

Pentru a elimina atacul repetat al crizelor seriale, puteți introduce soluția de magnezie intravenos.

Opțiunile de transport sunt determinate de medicii care sosesc, iar ajutorul mamei insarcinate trebuie să fie efectuată într-o mașină renemo, deoarece ar putea fi necesară respirația artificială a plămânilor pentru a restabili respirația. Există, de asemenea, măsuri de urgență pentru reducerea tensiunii arteriale.

Evenimente medicale

În stadiul inițial al tratamentului pentru femeile însărcinate și femeile parturiente, se recomandă utilizarea medicamentelor care ameliorează convulsiile și reduc tensiunea arterială. În același timp, edemele sunt oprite, ceea ce agravează starea generală a femeii.

Utilizarea oricărei direcții de terapie va agrava numai starea pacientului: utilizarea medicamentelor anticonvulsivante fără normalizarea tensiunii arteriale nu are sens.

Realizarea terapiei cu sulfat de perfuzie implică utilizarea unor astfel de medicamente.

  • Medicamente care elimină crampe:
  1. Urgență (Droperidol, Magnesia),
  2. Suport (Fulsed, Andakin),
  3. Consolidarea efectului sedativ (glicină, difenhidramină).
  • Medicamente care reduc indicatorii de tensiune arterială:
  1. Urgență (Nifedilină),
  2. Suport (metildopa).

Pentru a controla tensiunea arterială, a lua medicamente, aveți nevoie de-a lungul sarcinii. Toate medicamentele utilizate intravenos sau intramuscular.

Dacă atacurile sunt severe, dificil de tratat, este indicată livrarea de urgență. Printre indicatiile pentru comportamentul sau se numara urmatoarele simptome:

  • Sângerarea din canalul de naștere,
  • Abrupția placentară,
  • Hipoxia fătului.

În același timp, stimularea activității de muncă este inițiată după ameliorarea convulsiilor convulsive, alegând o metodă naturală de livrare, deoarece anestezia în timpul operației cezariene poate provoca un alt atac.

În toate celelalte cazuri, se efectuează terapia cu magnezie și medicamentele prescrise pentru a clarifica severitatea patologiei și a stării generale a mamei și copilului.

Norme de prevenire

Prevenirea condițiilor periculoase este o componentă importantă a sănătății mamei viitoare. Măsurile preventive sunt utilizate în astfel de cazuri:

  • O femeie însărcinată a suferit deja eclampsie și preeclampsie în istorie,
  • Atacurile au avut loc la rude apropiate ale femeii: mama sau sora.

Măsurile preventive constau în utilizarea Aspirinei de la jumătatea celui de-al doilea trimestru (de la 75 la 120 mg zilnic, așa cum este prescrisă de un medic) și a produselor care conțin calciu (1 g pe zi).

Cauze și simptome ale patologiei

Principalele cauze ale eclampsiei sunt patologiile existente ale sistemului cardiovascular asociate tensiunii arteriale crescute și bolii renale. Factorii de risc care cresc posibilitatea complicațiilor:

  • vârsta pentru prima dată însărcinată la 20 ani și după 35 de ani,
  • afecțiuni comune: hipertensiune arterială, diabet zaharat, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, colită, gastrită,
  • stărilor preeclampsiei și eclampsiei în rude apropiate,
  • sarcina multiplă,

Influența asupra cursului sarcinii presupune respectarea de către femeie a prescripțiilor medicale. Regulile de bază sunt elaborarea regimului zilnic corect, echilibrarea nutriției, aerul curat, menținerea unui fond psiho-emoțional stabil și evitarea obiceiurilor proaste. Încălcarea regulilor crește riscul de complicații ale toxicozelor.

Înainte de atacul eclampsiei apare preeclampsia. Simptomele preeclampsiei:

  • greață, vărsături, dureri de stomac,
  • dureri de cap
  • apariția umflarea corpului,
  • tulburări vizuale incipiente
  • tulburări de coordonare,
  • creșterea excitabilității.
La primele simptome de eclampsie, trebuie să consultați un medic, deoarece amenință viața copilului și a mamei.

Atacul eclampsiei este însoțit de:

  • hipertensiune arterială
  • amețeli,
  • creșterea temperaturii
  • spasme ale mușchilor faciali,
  • întărirea focalității, afectării vizuale,
  • convulsii, convulsii, amorțeală a membrelor,
  • greață crescută, vărsături și spumă la nivelul gurii,
  • pierderea conștiinței.

În patologie, apar tulburări ale întregului organism. Sistemul nervos central este caracterizat de excitabilitate crescută, care poate provoca convulsii. Pentru a elimina posibilele iritante, este necesar să se evite lumina puternică, durerea, sunetele puternice și puternice, șocurile nervoase.

Etapele și formele de eclampsie

În dezvoltarea unei crize de eclampsie la femeile gravide se disting patru etape, care se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor și manifestărilor, urmată de scăderea și restabilirea activității vitale a organismului. O descriere a evoluției eclampsiei este prezentată în tabel:

Formele de manifestare și semne clinice sunt prezentate în tabel:

Severitatea crizelor este determinată de durata, numărul, intervalele de timp dintre acestea și bunăstarea pacientului. Dacă o femeie nu își recapătă conștiința de mult timp, este posibilă deteriorarea organelor vitale, în special a creierului, urmată de moartea femeii gravide și a fătului.

Complicațiile patologiei se manifestă prin astfel de afecțiuni:

  • pneumonie, edem pulmonar,
  • deteriorarea activității creierului
  • insuficiență renală
  • sufocare,
  • abrupția placentară prematură,
  • hipoxie, moartea fetală,
  • hemoragie cerebrală, umflarea creierului.
Înapoi la cuprins

Algoritmul de acțiune pentru simptomele patologiei

Tratamentul de urgență trebuie efectuat strict într-o anumită ordine. Deoarece patologia dă complicații serioase și prezintă o amenințare la adresa mamei și fătului și la primele semne de convulsii inițiale, sunați la o ambulanță. Înainte de sosirea medicilor este necesar:

  1. Bolnavii se aflau pe partea stângă a pernei și erau îmbrăcați cu pături.
  2. Deschideți gura și fixați poziția limbii, avertizând-o să înghită și să se sufească.
  3. Ștergeți gura, îndepărtați voma, spumă și mucus.
  4. Dacă este necesar, faceți un masaj al inimii.
Principalul obiectiv în tratamentul bolii este eliminarea convulsiilor convulsive.

Apoi, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă. Camera trebuie să fie izolată fonic, cu ferestre întunecate și lumină slabă. Măsurile de diagnosticare se efectuează sub anestezie generală pentru a elimina un iritant suplimentar. Asigurarea duratei de viață a corpului în timpul crizelor convulsive este asigurată de următoarele măsuri de resuscitare:

  • ventilația artificială a plămânilor pentru a menține respirația,
  • introducerea de medicamente diuretice intravenoase,
  • cateterizarea vezicii pentru a asigura funcțiile excretorii ale corpului,
  • glucoză intravenoasă pentru a reduce presiunea intracraniană, stabiliza activitatea cardiacă,
  • picurare sau administrare intravenoasă a medicamentelor pentru îmbunătățirea activității sistemului hematopoietic,
  • utilizarea sedativelor pentru ameliorarea excitației sistemului nervos central.

Îngrijirea de urgență în patologie are scopul de a menține activitatea tuturor organelor și sistemelor din organism, în special rinichii, ficatul, inima și creierul. La acordarea primului ajutor, următorii indicatori sunt monitorizați în mod constant:

  • tensiunii arteriale
  • rata de puls,
  • utilitatea respirației,
  • munca sistemului urinar.
Înapoi la cuprins

Tratamentul patologic

Măsurile terapeutice vizează stoparea convulsiilor convulsive, menținerea și restabilirea activității vitale a organismului. Îngrijirea de urgență trebuie să urmărească astfel de obiective:

  • scăderea și normalizarea tensiunii arteriale,
  • îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi și organe
  • recuperarea sistemului nervos central,
  • reducerea manifestărilor edematoase în organism,
  • reglementarea proceselor metabolice.

Tratamentul patologic se efectuează în funcție de manifestările clinice și de severitatea simptomelor. Monitorizarea pacienților trebuie furnizată de către un medic ginecolog, neurochirurg sau medic generalist. Pentru încetarea anticipată a crizelor și stabilizarea stării, pacientul este de dorit să facă o livrare.Cu o stare satisfăcătoare a femeilor însărcinate, eficacitatea îngrijirii de urgență și absența încălcărilor fătului, este posibilă livrarea independentă. Dacă există un trend negativ în tratament, simptomele patologiei cresc și cresc, mai ales din partea sistemului cardiovascular și a creierului, se recomandă o livrare rapidă. La imposibilitatea nașterii naturale este prezentată secțiunea cezariană.

Pin
Send
Share
Send
Send