Copii mici

Megacolon simptome și tratament

Pin
Send
Share
Send
Send


Megacolonul este o creștere anormală a lungimii sau a diametrului colonului. Această condiție poate fi congenitală și dobândită, dar megacolonul la copii este cel mai adesea o anomalie congenitală de dezvoltare. Printre semnele clinice ale bolii care conduce este constipația cronică. În tratamentul pot fi utilizate soluții atât conservatoare, cât și operaționale.

Cauzele și tipurile de boli

Există mai multe variante de megacolon, a căror dezvoltare este provocată de diverși factori. Clasificarea modernă presupune alocarea următoarelor forme ale bolii:

  • idiopatică, adică de origine necunoscută, acțiunea unui factor provocator specific nu este stabilită,
  • neurogenic apare ca urmare a deteriorării organice a trunchiurilor nervoase responsabile de inervația colonului,
  • toxic este observat în timp ce luați anumite medicamente sau ingestia de substanțe toxice în organism,
  • Endocrine este una dintre numeroasele manifestări clinice ale unui număr de boli hormonale ale naturii,
  • psihogenic se dezvoltă cu nevroza și alte boli psihice,
  • obstructivă marcată în cazul unui obstacol mecanic în tractul digestiv sau în organele abdominale adiacente,
  • Agangliotica (sau boala Hirschsprung) este o variantă a anomaliilor genetice în care o parte a colonului este lipsită de inervație și, prin urmare, nu poate fi redusă în mod corespunzător.

După studierea clasificării propuse, devine clar că acțiunea unor factori poate și trebuie prevenită (penetrarea compușilor toxici în corpul copilului) și pot fi eliminate și prevenite unele cauze (diverse anomalii de dezvoltare).

Megacolonul la copii este o boală destul de rară. Cea mai frecventă variantă este boala Hirshprung și forma idiopatică (împreună cu aproximativ 35% din toate cazurile), obstrucția se găsește în 10% din cazuri, frecvența apariției formelor psihogenice, endocrine și toxice nu depășește 1-2%. Numai aganglioza este cea mai tipică pentru băieți, celelalte forme ale acestei boli cu aceeași frecvență apar la copiii de ambele sexe.

La un copil de orice vârstă, megacolonul se manifestă printr-o extindere a diametrului sau o creștere a lungimii unei anumite părți a intestinului gros, precum și o îngroșare semnificativă a peretelui. Cu cât această zonă este mai lungă și cu atât mai departe de rect este, cu atât mai severă poate fi prezis evoluția bolii.

O colonă excesivă nu poate efectua sarcina funcțională necesară - complet absorbția nutrienților, formează masele fecale și le îndepărtează în mod natural. O colonă supradimensionată devine un rezervor patologic pentru masele fecale. Aceasta duce la dezvoltarea intoxicației endogene datorită proceselor de fermentare și de putrezire în intestinele unui copil.

Simptome clinice ale bolii

Simptomele megacolonului sunt determinate de localizarea zonei afectate a colonului și a lungimii acestuia. În conformitate cu structura anatomică a intestinului se disting:

  • varianta rectală (numai rectul sau părțile sale separate sunt afectate);
  • rectosigmoid (colonul sigmoid este implicat în proces),
  • segmental (se înregistrează mai multe zone extinse patologic la niveluri diferite ale intestinului);
  • subtotal (a extins aproape jumătate din întregul colon),
  • total (afectate toate părțile din colon).

În funcție de semnele clinice ale megacolonului, se disting 3 grade de severitate (stadiu) al bolii:

  • compensate - semne clinice apar doar cu încălcări semnificative ale îngrijirii copilului, dezvoltarea generală fizică și psiho-emoțională nu este afectată, cu tratamentul necesar și corectarea stilului de viață, calitatea vieții copilului este ridicată,
  • subcompensate - simptomele bolii cresc treptat și încăpățânat, există semne inițiale de dezvoltare fizică afectată ca urmare a tulburărilor progresive ale proceselor digestive,
  • decompensate - simptomele clinice sunt constante și nu sunt eliminate prin tratamentul conservator, există o afectare clară a dezvoltării fizice și emoționale a copilului și, adesea, apar complicații.

Simptomele clinice ale megacolonului sunt aproape aceleași la un copil de orice vârstă, singura diferență fiind că un copil mai în vârstă își poate descrie propriile sentimente mai detaliate.

Printre semnele cele mai tipice ale bolii sunt cunoscute:

  • probleme de zi cu zi cu golirea primului an de viață al copilului, constipația poate dura mai multe zile, descărcarea gazelor și a fecalelor numai după o clismă,
  • meteorism progresiv, care, de fapt, provoacă o creștere a abdomenului care nu corespunde vârstei copilului (așa-numita "burtă a broasca"),
  • când apăsați pe burta copilului, puteți găsi bucle strânse ale intestinului sau așa-numitul simptom "lut" - în locul presiunii există o fosea.

În absența tratamentului și tulburărilor pronunțate ale proceselor metabolice se observă:

  • constipație persistentă persistentă și flatulență,
  • scaunele de piatră și pietrele
  • hipotrofia, discrepanța dintre dezvoltarea fizică a copilului și normele de vârstă,
  • anemia (datorită metabolismului afectat al vitaminelor);
  • intoxicație fecală, ca urmare a faptului că un copil de orice vârstă este în mod constant inhibat, somnoros, lent, slab asimilat orice informație.

În absența tratamentului sau a afectării intestinale totale, sunt observate semne de disbioză intestinală sau obstrucție intestinală, ceea ce necesită o examinare suplimentară și abordarea nevoii de intervenție chirurgicală.

Megacolonul poate fi diagnosticat literal în primele zile ale vieții copilului, forme mai puțin severe ale bolii - în primul an de viață. Problemele de evacuare a fecalelor și flatulența constante asupra vieții unui copil nu numai că nu dispar, ci cresc treptat, mai ales după introducerea alimentelor complementare și alimentelor adulte. Această problemă nu trebuie să treacă neobservată.

Părinții ar trebui să examineze comprehensiv copilul cu o încălcare a scaunului și să nu amâne soluția la problemă pentru o perioadă ulterioară sau să aștepte o vindecare spontană (pur și simplu nu o va face).

Reguli generale de diagnostic

Examinarea inițială necesară și complexul de cercetare obligatorie vor fi prescrise de un medic pediatru sau de familie. În viitor, poate fi necesar să consultați specialiști înguste: chirurg pediatru, gastroenterolog, endocrinolog.

Complexul de studii alocate în astfel de cazuri cel mai adesea include:

  • analiza clinică generală detaliată a sângelui periferic și a urinei,
  • teste biochimice care reflectă starea și utilitatea funcțională a ficatului și a rinichilor,
  • coprogram, fecale de plantare pentru disbacterioză și floră patogenă,
  • colonoscopie și irigoscopie,
  • o examinare cu raze X de contrast (cu un amestec de contrast de bariu) pentru a evalua localizarea și extinderea părții modificate a colonului,
  • tomografie (emisie de pozitroni sau rezonanță magnetică) pentru a evalua starea altor organe ale cavității abdominale,
  • teste genetice și histochimice pentru a exclude sau a confirma bolile și sindroamele ereditare.

Direcții generale de tratament

Tratamentul radical al oricărei variante de megacolon este o intervenție chirurgicală. Aceasta implică excizia unei părți modificate a intestinului și restaurarea ulterioară a integrității sale. Vârsta cea mai adecvată a copilului pentru intervenția chirurgicală este de 2-3 ani, când nu există schimbări în planul fizic și psihosomatic. Cu forme mai severe de megacolon (total sau subtotal) intervenția chirurgicală este prezentată în perioadele anterioare.

Tratamentul conservator este întotdeauna precedat de tratamentul chirurgical. În unele cazuri, această opțiune de tratament va fi suficientă pentru dezvoltarea normală a copilului, iar operația poate fi evitată.

Terapia conservatoare cuprinzătoare include:

  • alimentele dietetice, care contribuie la golirea regulată a intestinelor, dieta unui astfel de copil ar trebui să conțină o cantitate suficientă de fibre dietetice (fructe și legume sezoniere), cereale (cereale, caserole), produse lactate fermentate și fructe uscate (caise uscate, stafide, prune);
  • masajul zilnic al abdomenului cu mici mișcări circulare în sensul acelor de ceasornic,
  • activitate fizică suficientă și exerciții speciale de fizioterapie pentru a întări mușchii abdominali,
  • deoarece laxativele sunt contraindicate în acest caz, se recomandă includerea uleiului vegetal în dietă (2 linguri de desert de 3 ori pe zi pentru copiii de vârstă preșcolară și școlară);
  • evacuarea regulată a intestinelor copilului trebuie realizată utilizând diverse opțiuni (hipertonice, curățare, sifon),
  • după finalizarea cu succes a clismei, recomandăm să puneți tubul de aerisire pe copil.

Dr. Komarovsky, la fel ca mulți medici pediatrici, insistă asupra necesității unei examinări precoce a unui copil cu suspect de megacolon, îngrijire atentă a unui copil și numai după aceea - efectuarea unei intervenții chirurgicale.

Ca măsură preventivă, se recomandă o dietă adecvată și alte aspecte generale care vizează prevenirea progresiei bolii.

clasificare

Megacolonul poate fi congenital sau dobândit. Tipul congenital al bolii este cauzat de anomalii ale dezvoltării embrionare, în special aparatul nervos al intestinului. Megacolonul dobândit se datorează bolilor infecțioase, oncologice, sistemice grave, leziunilor, incluzând operații multiple care duc la aderări, precum și efectele toxice ale medicamentelor.

Din motive de dezvoltare, se disting următoarele tipuri:

  • Boala Hirschsprung - hipoplazia congenitală a aparatului nervos al colonului,
  • obstructive, datorită obstacolelor mecanice
  • psihogenic, care se dezvoltă pe fundalul tulburărilor psihice,
  • endocrine,
  • toxice,
  • neurogenic în bolile sistemului nervos central,
  • idiopatică, în absența unei cauze radicale a bolii.

Localizarea megacolonului este o formă:

  • rectal - rectul este afectat,
  • rectosigmoid - direct și o parte a colonului sigmoid,
  • segmental - parte a intestinului gros,
  • subtotal - descendent și parte a secțiunii transversale a intestinului gros,
  • total - întregul colon este afectat.

Megacolonul este cronic, subacut și sever în severitate.

Simptomele megacolonului

Simptomele megacolonului sunt similare, deși cauzele pot fi diferite. Gravitatea lor depinde de prevalența procesului, severitatea și starea inițială a pacientului.

Prima caracteristică a megacolonului este constipația prelungită, de la două zile până la absența completă a unui scaun independent timp de câteva luni. Cel de-al doilea semn este flatulența, poate fi exprimată în mod nebun, sau poate fi permanentă și însoțită de senzații dureroase. Din punct de vedere vizual, abdomenul este mărit, forma sa este neregulată, puteți vedea un val peristaltic. La copii, se formează o "burtă de broască" din cauza fracturii și slăbiciunii pielii și a mușchilor din peretele abdominal anterior. Poate că dezvoltarea vărsăturilor, care nu este asociată cu aportul alimentar. Excrementele cu un miros caracteristic de putrefacție, cu impurități sub formă de mucus, fragmente de hrană nedigerate sau chiar sânge.

În stadiul de compensare, un scaun independent poate fi ajustat cu ajutorul unei diete, în situații mai dificile nu există nicio alegere și trebuie să recurgeți la clisme. Eliberarea neregulată duce la așa-numita intoxicare fecală, la care copiii sunt mai sensibili. Caracterizat prin epuizarea generală, pierderea poftei de mâncare și a greutății corporale, amețeli, slăbiciune, letargie, scăderea bruscă a eficienței. Și pe fundalul expansiunii constante a organului digestiv și a flatulenței, excursia plămânilor este limitată, inima își asumă o poziție orizontală.

Acest lucru conduce la apariția insuficienței respiratorii și cardiovasculare, care se manifestă prin scurtarea respirației, un ton albastru al pielii, palpitații și o creștere a frecvenței bolilor infecțioase ale sistemului bronhopulmonar. Un complex de schimbări în cele mai importante sisteme ale corpului duce la o tulburare metabolică inevitabilă, întreruperea echilibrului de apă și electrolitică, formarea edemului. Modificările secundare agravează în continuare procesul patologic al peretelui intestinal, poate apărea obstrucția acută, perforarea și peritonita.

diagnosticare

În plus față de istoricul bolii, plângerile și simptomele pentru diagnosticarea acestei boli recurg la metodele de cercetare instrumentală și de laborator.

Primul care efectuează o imagine radiografică a cavității abdominale. Simptomele megacolonului sunt bucle intestinale umflate, diafragmă înaltă. Apoi, faceți o imagine cu contrast, care vă permite să determinați zona de îngustare a intestinului cu o expansiune pronunțată deasupra lui. Acest site este zona aganglion. În funcție de localizarea și volumul său, se apreciază prevalența și localizarea procesului patologic.

Pentru diagnoza mai exactă recurge la sigmoidoscopie și colonoscopie. Cu ajutorul echipamentului special, se face o inspecție și este posibilă preluarea materialului din partea afectată a organului digestiv pentru examinarea histologică. Manometria anorectală este efectuată pentru a evalua reflexul rectal.

Metodele de laborator pentru studiul megacolonului includ: un test clinic de sânge, care poate fi folosit pentru a diagnostica anemia și a detecta leucocitoza - o creștere a numărului de celule imune datorată unui proces inflamator cronic, analiza scaunului, detectarea obișnuită a impurităților patologice, și o examinare histologică a unei secțiuni a intestinului pentru a determina prezența sau absența celulelor țesutului nervos din ea, care este un prognostic decisiv pentru Boala Nacom Hirschsprung.

Tipul de tratament al megacolonului este determinat după un diagnostic detaliat, cu determinarea cauzei, localizării, prevalenței și severității bolii. De asemenea, este important să se țină seama de vârsta pacientului, de durata bolii și de starea generală actuală. Există două tipuri de tratament: conservatoare și operative. Pentru fiecare dintre aceștia s-au arătat mărturii clare. Mai mult decât atât, terapia conservatoare este prezentată ca un fundal în determinarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală.

Terapia conservatoare este multifata si complexa, atat pentru eliminarea principalelor cauze ale megacolonului, cat si pentru consolidarea masurilor care normalizeaza starea generala a pacientilor.

Fără medicamente

  • Dieta, cu utilizarea de alimente bogate în fibre: cereale integrale cereale, fructe, legume.
  • Terapia fizică, în principal, exerciții care întăresc peretele frontal al abdomenului.
  • Masați abdomenul. Facilitează trecerea alimentelor prin tractul gastro-intestinal, previne formarea stagnării alimentelor.
  • Electrostimulare. Acesta este un tip de fizioterapie, constând în influența curentului electric, contribuind la o reducere mai eficientă a fibrelor musculare.
  • Clisme. Acestea diferă în funcție de tipul și volumul conținutului și sunt: ​​ulei, curățare, hipertonică, sifon. Frecvența aplicării și tipul de procedură pentru întârzierea maselor fecale ale intestinului gros este determinată de medic. În plus față de microșelurile cu uleiuri, puteți lua două linguri de ulei de ricin de trei ori pe zi pentru a înmuia și a ușura excreția fecalelor.
  • Tratamentul sanatoriu în instituții specializate.

Tratamentul medicamentos

Mijloace care susțin și restaurează microflora intestinală: Linex, Bifiform, iaurt. Medicamente care măresc motilitatea intestinală: Motillium, Domperidone. Preparate enzimatice: CREON, Panzinorm. Laxative pentru tratamentul intestinului gros: Guttalaks, Bisadil, Glitselaks. Este important să ne amintim că aceste medicamente sunt folosite ca o ultimă soluție și nu sunt destinate utilizării permanente, datorită inhibării reflexului rectal. Agenți antibacterieni. Odată cu dezvoltarea infecției intestinale.

Tratamentul chirurgical

Este metoda preferată pentru boala lui Hirschsprung și pentru forma obstructivă a megacolonului. Aceasta constă în excizarea părții modificate patologic a intestinului gros sau eliminarea factorului de obstrucție și formarea unei colostomii - îndepărtarea intestinului pe peretele abdominal anterior. Pentru colectarea fecalelor folosiți calapriemnik. A doua etapă a tratamentului chirurgical este restabilirea integrității intestinale.

profilaxie

Măsurile care vizează prevenirea dezvoltării megacolonului sunt reduse la golirea regulată și completă a intestinului gros, prevenind apariția constipației. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.

Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. Dar, cu un diagnostic complet și tratamentul complex inițiat în timp util, prognosticul pentru vindecarea pacienților, îmbunătățirea calității vieții și a capacității de lucru este favorabil.

complicații

Nu toți părinții evaluează cu adevărat obiectiv ceea ce pare să fie probleme tipice cu scaunul. De fapt, când vine vorba de megacolon, lipsa tratamentului implică:

  • fluctuația progresivă
  • constipație prelungită
  • formarea resturilor de fecale și a pietrelor
  • malnutriție,
  • anemie,
  • produse de intoxicare severă prin fermentație și mase fecale putrezite.

Dacă boala a fost depistată în timp util, atunci când decideți ce să faceți atunci când dezvoltați un tratament ulterior, în majoritatea cazurilor, experții preferă terapia conservatoare. De regulă, acest lucru este suficient pentru ca copilul să se simtă bine și să se dezvolte în funcție de vârstă, fizic și psiho-emoțional. În alte cazuri, boala trebuie tratată prin metode chirurgicale.

Ce puteți face

Dorind să furnizeze primul ajutor copiilor lor de înaltă calitate împreună cu medicii, părinții pot:

  • Oferiți pacientului o hrană echilibrată.
  • Efectuați un masaj independent al abdomenului copilului, făcând mișcări într-un cerc în sensul acelor de ceasornic.
  • Asigurați-vă că copilul efectuează exercițiile de la terapia fizică complexă, dezvoltă mușchii abdominali.

Ce face medicul

Pentru a vindeca copilul prin metode conservatoare, medicul prescrie stimulentele necesare. Sarcina primordială a unui specialist este să dezvolte o dietă individuală, învățând părinții să efectueze în mod corespunzător procedurile necesare pentru mișcările zilnice ale intestinelor de către un copil. Dacă operația este necesară, medicul excide segmentul afectat al intestinului și restabilește integritatea prin coasere. La vârsta de 2-3 ani, operațiunea este de mare succes.

Ce este megacolonul?

Megacolonul este o afecțiune patologică a intestinului gros, în care este hipertrofată, astfel încât o singură secțiune sau un organ ca întreg crește în diametru. Boala este observată la adulți și copii, în majoritatea cazurilor intestinul sigmoid este afectat. Patologia poate fi caracterul congenital și dobândit.

Odată cu dezvoltarea megacolonului, pacientul are diverse simptome neplăcute. În plus, se formează o psihotrămă, care nu trebuie trecută cu vederea în tratamentul unei boli.

În funcție de cauza care a dus la apariția unor astfel de modificări în intestine, patologia este împărțită în următoarele tipuri:

  1. Boala Hirschsprung sau aganglioză. Acest formular este înnăscut. Se caracterizează prin absența plexului nervos în rectosigmoid, ceea ce duce la încetarea peristaltismului în acesta. În timpul digestiei alimentelor, bucata ajunge în această zonă și nu se poate mișca. Manifestările procesului patologic încep să apară în copilăria timpurie.
  2. Idiopatica. Acest tip de megacolon este diagnosticat în cazurile în care adevărata cauză a bolii nu a putut fi stabilită.
  3. Endocrine. Apare pe fondul tulburărilor de lucru ale structurilor endocrine: pancreasul, tiroida, glandele sexuale, hipofiza.
  4. Psihogenă. Acest tip de megacolon este de obicei observat la pacienții cu tulburări mintale.
  5. Neurogena. Se dezvoltă în cazurile de deteriorare a structurilor nervoase ale intestinului gros sau în patologiile creierului sau măduvei spinării.
  6. Obstructiva. Acest tip de afecțiune patologică apare atunci când există obstacole mecanice în intestin care împiedică promovarea maselor fecale. Acestea pot fi fistule, cicatrici, aderențe, consecințe ale proceselor inflamatorii.
  7. Toxic. Este considerat unul dintre cele mai periculoase tipuri de megacolon, deoarece poate fi fatal. Dezvoltat ca rezultat al proceselor infecțioase din cavitatea intestinului subțire, poate fi complicat de sepsis.

Indiferent de forma bolii megacolon, este necesar un tratament obligatoriu. Pentru a efectua măsurile terapeutice necesare poate doar specialist.

Diferiți factori pot provoca dezvoltarea megacolonului, dar diferă oarecum în funcție de originea procesului patologic. Formele dobândite apar adesea ca urmare a unor astfel de stări:

  • efectul drogurilor
  • amiloid intestinal,
  • leziuni traumatice ale pereților canalului digestiv,
  • Boala Parkinson
  • lipsa hormonilor tiroidieni (hipotiroidism),
  • prezența cicatricilor, fistulelor, bolilor de colagen în intestin,
  • boli infecțioase ale intestinelor,
  • procese oncologice.

Factorii care influențează procesul de formare a fătului în perioada creșterii embrionare pot provoca dezvoltarea unui tip infestat al bolii. Acestea pot fi:

  • tulburări de conducere ale impulsurilor nervoase
  • absența completă sau parțială a terminațiilor nervoase responsabile de reglarea intestinului.

Pentru a efectua tratamentul corect al megacolonului la un adult sau la un copil, este necesar să se înceapă identificarea cauzei principale a procesului patologic.

Imagine clinică

Severitatea megacolonului este determinată de prevalența procesului patologic. Depinde de cât de severe vor fi simptomele. În forma congenitală, începe să se manifeste în primele zile după naștere sau după 2-3 luni.

Acești copii au remarcat:

  • umflat burta,
  • flatulență,
  • fără mișcare intestinală timp de 1-2 săptămâni
  • vărsături, greață, semne de deshidratare (din cauza intoxicării organismului).

În unele cazuri, după constipație prelungită, diareea se dezvoltă. De regulă, golirea intestinelor apare numai după ce ați setat clisma sifonului. Pe palparea peretelui abdominal anterior, este posibil să se detecteze firele dense de mase fecale acumulate.

Pentru megacolon este caracterizat de un abdomen mărit și intestine umflate.

Un simptom caracteristic al megacolonului este așa-numitul simptom de lut: atunci când apăsați pe zona afectată, fosa rămâne.

Cu toate acestea, megacolonul congenital se poate manifesta nu numai în rândul copiilor, dar și în rândul adulților. La acești pacienți, boala Hirschsprung pentru o lungă perioadă de timp este caracterizată doar de constipație persistentă. Doar până la vârsta de 20-30 ani pot apărea simptome suplimentare ale bolii, care ajută la diagnosticarea și tratamentul.

  1. Pacienții suferă de constipație cronică, flatulență, durere. Mai mult, absența defecării nu poate fi eliminată prin ajustarea dietei sau prin intermediul drogurilor. Este posibil să se elibereze intestinele numai după eliberarea unei clisme sau a unui tub de ventilare. Masele fecale au un miros fetid. Ele conțin elemente de hrană nedigerată, mucus și sânge.
  2. Stomacul devine umflat, ocazional vărsături grijile, în masele puteți găsi dungi de bilă.
  3. Datorită persistenței constipației, substanțele toxice se acumulează în organism, ceea ce determină o agravare a stării generale a pacientului. Marcat de:
    • amețeli,
    • pierdere în greutate
    • letargie,
    • somnolență,
    • apatiei,
    • tahicardie,
    • performanță redusă
    • greață și vărsături.
  4. În absența tratamentului în timp util, zona balonată a intestinului gros duce la deformarea și deplasarea organelor interne. Acest lucru se manifestă prin următoarele:
    • afectată funcția pulmonară, inima,
    • pieptul devine în formă de butoi,
    • tahicardie, tulburări ale ritmului, mișcări respiratorii crescute,
    • crește riscul de pneumonie, bronșită datorată congestiei în plămâni.
  5. Perturbarea proceselor metabolice se dezvoltă, fața, membrele devin edeme, cianoza pielii, se observă anemie.
  6. Din partea sistemului digestiv se pot produce:
    • dysbiosis,
    • perforație,
    • febră peritonită,
    • perforația mucoasei,
    • insuficiență intestinală acută.

Această patologie necesită tratament obligatoriu în primele etape, deoarece stadiile avansate pot duce la complicații severe.

conservator

Tratamentul conservator al megacolonului este complex și implică utilizarea unor astfel de metode:

  1. Dieta. Corectarea hrănirii se face pentru a înmuia fecalele și pentru a le facilita eliberarea din intestin. Pacienții sunt încurajați să utilizeze alimente bogate în fibre grosiere. Puteți mânca cereale cereale, legume, fructe, prune, produse lactate.
  2. Medicamente. Următoarele grupe de medicamente pot fi utilizate pentru tratament:
    • antibiotice: prescrise în cazurile în care megacolonul este însoțit de un proces infecțios sau de amenințarea cu sepsis,
    • preparate bacteriene: Bifidumbacterin, Bifikol colibacterin,
    • Mijloace pentru îmbunătățirea motilității intestinale: Hexal, Domperidone, Motillium, Motilak,
    • preparate enzimatice: Pancreatin, Creon, Panzinorm, Pangrol.
  3. Terapie de exerciții. Terapia fizică în această patologie vizează întărirea mușchilor peritoneului. Cu megacolonul, este necesar să se efectueze exerciții menite să întărească mușchii abdominali.
  4. Masați abdomenul. Această metodă oferă, de asemenea, un rezultat bun în terapia complexă. Este necesar să se facă mișcări ușoare în sensul acelor de ceasornic (pornind de la zona stomacului). Procedura trebuie făcută cu un sfert de oră înainte de mese, pentru a accelera evacuarea maselor fecale.
  5. Clisme. Astfel de proceduri sunt folosite în mod regulat pentru a facilita descărcarea masei fecale. Ce tip de clismă este necesar într-un caz particular poate fi determinat numai de către medic, luând în considerare starea pacientului. Sunt aplicate diferite tipuri:
    • vaselina,
    • sifon,
    • curățare,
    • hipertensivi.
  6. Electrostimulare. Această procedură implică impactul curenților de joasă frecvență asupra zonei afectate, care contribuie la creșterea motilității și la accelerarea evacuării masei fecale.
  7. În plus, medicul poate recomanda utilizarea de ulei vegetal, va ajuta la accelerarea procesului de curățare a intestinului. Adulții pot bea 30-45 ml de trei ori pe zi, 15 ml (1 lingură) va fi suficient pentru copii o dată pe zi.

Este important! În nici un caz nu pot fi utilizate pentru a trata această boală laxative, deoarece, cu utilizare prelungită, ele conduc la dezvoltarea obstrucției intestinale.

chirurgie

Dacă metodele conservatoare nu dau efectul dorit, utilizați un mod chirurgical pentru a elimina problema. De asemenea, operația se efectuează în cazul unei forme congenitale a bolii, se recomandă copiilor o astfel de intervenție la vârsta de 2-3 ani. Aceasta constă în eliminarea părții afectate a intestinului.

În forma obstructivă a megacolonului, se elimină cauza imediată a procesului patologic, adică, aderențele, cicatricile, zonele restrânse. După excizie, ambele părți ale intestinului sunt cusute împreună. Atunci când nu există contraindicații pentru tratamentul chirurgical, în timpul celei de-a doua operații, secțiunile de perete sunt unite.

În unele cazuri, este imposibil să se taie megacolonul într-o singură operație. În astfel de situații, este stabilită o colostomie, iar scaunul este colectat cu ajutorul unui calosbornic. Dacă nu se poate realiza a doua etapă a operației, pacientul trăiește cu intestinul îndepărtat în perimetrul întregii sale vieți.

În perioada postoperatorie, pacienții sunt prescrise medicamente antibacteriene și antiinflamatorii, vitamine. De asemenea, este necesar să se adere la dieta, care include produse lactate, alimente cu un conținut ridicat de fibre grosiere: fructe, cereale, legume. În plus, în timpul perioadei de reabilitare, pacientul suferă un curs de terapie de exerciții fizice, se recomandă masajul peretelui abdominal pentru a întări mușchii. Timp de 18 luni după tratament, pacienții se află în contul dispensar.

Cauzele megacolonului

Dacă boala este diagnosticată în perioada neonatală sau în primul an de viață, atunci această afecțiune este considerată congenitală. Motivul pentru defectul colonului sunt considerați factori teratogeni. Acestea includ:

  1. Efecte de stres. Acestea sunt deosebit de nefavorabile în prima jumătate a sarcinii, când embrionul se dezvoltă.
  2. Efectele medicamentelor și substanțelor chimice toxice.
  3. Alcoolismul și dependența de droguri în viitorul mama.
  4. Radiații.

Cauza megacolonului congenital este o încălcare a migrării celulelor nervoase în embrion. Ca rezultat, apare insuficiența receptorului, ducând la o încetinire sau lipsă de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase ale tractului digestiv.

Megacolonul dobândit se poate dezvolta la orice vârstă. Mai des este diagnosticat printre populația copilului. Una dintre bolile de fond pentru apariția megacolonului este boala lui Hirschsprung. Această afecțiune patologică se caracterizează prin lipsa de inervație a zonei intestinale. Modificări similare în activitatea sistemului digestiv se dezvoltă cu alte boli. Printre acestea se numără:

  1. Efecte toxice asupra corpului. Datorită influenței substanțelor chimice, fibrele nervoase și glandele (ganglionii) sunt afectate în intestin.
  2. Pareza tractului digestiv. Poate să apară după un accident vascular cerebral, să fie un simptom al herniilor spinale, etc.
  3. Patologia sistemică a țesutului conjunctiv.
  4. Tumorile creierului sau măduvei spinării, nervilor periferici.
  5. Amiloidoza intestinală.
  6. Constipația cauzată de lipsa activității hormonale a glandei tiroide, a medicamentelor.

În unele cazuri, este imposibil să se stabilească cauza hipertrofiei organelor. În același timp, este stabilit diagnosticul: megacolon idiopatic.

Mecanismul de dezvoltare a hipertrofiei colonului

Din cauza unei încălcări a inervației colonului, funcțiile sale sunt afectate. Partea afectată a corpului se relaxează. Ca urmare, masele fecale formate se deplasează de-a lungul intestinului mai lent sau stagnează complet în lumenul său. Datorită acumulării de fecale, părțile proximale ale corpului încep să se întindă și să crească în dimensiune. Pereții zonei lărgite devin mai subțiri, iar țesutul muscular din ele este expus la deteriorări. Ca rezultat, acesta este înlocuit cu țesut conjunctiv, care în mod normal nu ar trebui să fie acolo. Chiar și după golirea atoniei intestinale rămâne. Din cauza stagnării fecalelor, apare deseori intoxicație, partea deteriorată a intestinului devine inflamată. Fibroza și edemul conduc la o hipertrofie și mai mare.

Megacolon la copii: simptome ale bolii

Simptomele afecțiunii patologice la copii sunt cele mai frecvent întâlnite de părinți. La o vârstă fragedă, primul semn al bolii poate fi: abandonarea pieptului mamei, plânsul și perturbarea somnului. Mai târziu - se conectează imaginea clinică specifică. Cu un defect congenital al sistemului digestiv, se observă următoarele simptome:

  1. Scaunul copilului nu pleacă de la sine. Dacă lungimea leziunii nu este mare, atunci apare constipația. La descărcarea de gestiune, masele fecale au un miros putred, o adaos de mucus.
  2. Creșterea progresivă a circumferinței abdominale.
  3. Vărsături.
  4. Paloare a pielii, turgor redus.
  5. Creșterea lentă a greutății.

Cu constipație prelungită, apar semne de intoxicație. Temperatura corpului crește, se observă slăbiciune.

Aceleași simptome îi deranjează pe copii cu megacolonul dobândit. Hipertrofia intestinală cronică duce la aplatizarea mușchilor și a pielii abdominale. Datorită umflarea constantă a colonului, există un semn caracteristic - "burtă de broască". La examinare, pot fi văzute mișcări peristaltice. Copiii au meteorism, dureri în abdomenul inferior, constipație cronică.

Tratamentul hipertrofiei intestinale

Dacă boala nu duce la obstrucție intestinală acută, atunci este tratată prin metode conservatoare. Acestea includ utilizarea de clisme de curățare, masaj abdominal și fizioterapie. De asemenea, este prezentată prescrierea preparatelor enzimatice și a agenților pentru creșterea motilității tractului gastrointestinal (medicamentul "Zerukal", "Maalox"). Este important să se respecte dieta pentru prevenirea constipației.

În megacolonul acut, provocat de boala lui Hirschsprung, se efectuează rezecția colonului. Dacă există o deteriorare totală a organelor, recurgeți la instalarea unei colostomii.

Cauzele și patogeneza megacolonului

Megacolonul congenital este cauzat de absența sau deficiența receptorilor periferici, de conduita afectată de-a lungul căilor nervoase, care se dezvoltă ca urmare a migrării neuronale afectate în timpul embriogenezei. Cauzele megacolonului dobândit pot fi leziunile toxice ale plexurilor nervoase din peretele colonului, disfuncția SNC în boala Parkinson, leziuni, tumori, fistule, contracții cicatrice, constipație medicamentoasă, colagenoză (sclerodermie etc.), hipotiroidism, amiloidoză intestinală etc. încălcarea funcției motorii a colonului într-un fel sau altul și îngustarea organică a lumenului.

Încălcarea inervației sau a obstacolelor mecanice împiedică trecerea maselor fecale de-a lungul părții restrânse a intestinului, determinând o extindere și o creștere accentuată a secțiunilor situate mai sus. Activarea peristaltisului și hipertrofiei secțiunilor superioare este compensatorie și se formează pentru a promova conținutul intestinal prin zona aganglionară sau stenotică. În viitor, în secțiunea extinsă, fibrele musculare hipertrofate mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, care este însoțit de atonie a secțiunii intestinale modificate. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Tratamentul cu megacolon

Tactica terapeutică depinde de cursul clinic și de forma megacolonului. Cu debitul compensat și subcompensat, precum și formele anorganice de megacolon, se ia o abordare conservatoare. Terapia megacolonului include o dietă bogată în fibre, clisme (curățare, petrolatum, hipertonic, sifon), masaj abdominal, numirea preparatelor bacteriene care normalizează microflora intestinală, preparate enzimatice, modulatori ai motilității colonului, electrostimulare a rectului.

În cazul bolii Hirschsprung este necesar un tratament operativ - efectuarea rezecției zonei agglionice și a părții extinse a intestinului gros, care se efectuează la vârsta de 2-3 ani. În cazul megacolonului obstructiv, este necesară o suprapunere de urgență a colostomiei și pregătirea pentru o intervenție radicală.

Volumul de rezecție a colonului în megacolon este determinat de amploarea leziunii și poate include rezecția anterioară a rectului, rezecția anterioară abdominală cu reducerea colonului, rectosigmoidectomia cu impunerea unei anastomozări colorectale, rezecția subtotală a colonului, formarea anastomozei ileorectale, colostomia este închisă.

Tratamentul altor forme de megacolon este eliminarea cauzelor - obstrucții mecanice (atrezia fistulă a anusului, stenoza cicatriciană, aderențele), constipația cronică, hipovitaminoza, inflamația intestinului (colită, recto sigmoidita). Prognoza ulterioara este determinata de forma si cauzele megacolonului, volumul corect si modul de operare.

Ce este megacolonul

Megacolonul este o malformație a colonului, caracterizată de gigantism pe toată lungimea sa sau numai în anumite zone.

În mod normal, intestinul are diametre diferite pe tot parcursul. Prin urmare, este posibil să vorbim despre o creștere patologică numai dacă acești indicatori sunt depășiți.

Intestinul este considerat mărit dacă cecumul este mai mare de 12 cm, colonul ascendent și colonul transversal sunt> 8 cm, rectosigmoidul este> 6,5 cm.

Patologia se găsește atât la adulți, cât și la copii.

Tipuri de boli

Până în prezent, există 7 tipuri de boală. Diviziunea are loc prin factorul cauzal. O astfel de clasificare este necesară pentru alegerea corectă a terapiei.

    Boala Hirschsprung (megacolon congenital). Aceasta este o malformație înnăscută a colonului, care se manifestă clinic prin gigantismul său. La băieți, boala apare de 3-4 ori mai frecvent decât la fete.

În 1887, pediatrul danez Harold Hirschsprung a atras atenția asupra unei boli ciudate la doi băieți, pe care nu sa întâlnit până acum. Deoarece gigantismul colonului era baza patologiei, doctorul ia dat numele de megacolon.

Forma dobândită a bolii se găsește în principal la adulți, în timp ce boala congenitală (boala Hirschsprung) predomină la copii.

Megacolon congenital

În mod normal, o persoană sănătoasă are ganglioni nervoizi speciali în pereții organului, care sunt puse în timpul dezvoltării intrauterine pe o perioadă de 8 până la 12 săptămâni. Funcția lor este de a excita stratul muscular, contribuind la dezvoltarea în continuare a alimentelor. În boala lui Hirschsprung în anumite zone sau pe toată lungimea intestinului, aceste noduri lipsesc, ceea ce duce la stagnarea conținutului. Deoarece funcția motorului este perturbată, constipația devine permanentă, ceea ce provoacă o creștere patologică.

Astăzi, oamenii de știință încă nu reușesc să determine cauza exactă a acestei patologii congenitale. Se sugerează că acest lucru se datorează mutațiilor din ADN. Dacă următoarea rudă are această anomalie, riscul de megacolon la un copil crește.

A cumparat megacolonul

Motivele pentru megacolonul achiziționat sunt:

  • deficit de tiamină (vitamina b1),
  • infecții intestinale
  • diverse obstacole la masele fecale,
  • traumatisme abdominale,
  • leziuni ale sistemului nervos central în care este tulburat reglarea intestinului.

De asemenea, trebuie să remarcăm forma idiopatică, în care nu este posibil să determinăm cauza specifică a bolii.

Simptomele bolii

Principala manifestare clinică a acestei boli este constipația cronică, care duce ulterior la următoarele simptome:

  • balonare,
  • obstrucție intestinală,
  • intoxicație.

Apoi, se dezvoltă leziuni ale sistemelor pulmonare și cardiovasculare pe fundalul creșterii dimensiunii intestinului.

Umflați, buclele intestinului gros împing alături de alte organe în jurul lor, ceea ce duce la îndepărtarea toracelui și dobândirea formei cilindrului.

  • dificultăți de respirație
  • cianoza (albastru),
  • dureri de inima
  • inflamația frecventă a bronhiilor și a țesutului pulmonar.

Pentru adulți, este caracteristică o evoluție mai ușoară a bolii sau absența completă a oricăror simptome.

Conservatoare

În cazul bolii Hirschsprung, intervenția chirurgicală este indicată, deoarece terapia conservatoare este ineficientă în aceste episoade. În acest caz este utilizată rezecția (îndepărtarea) părții afectate a intestinului.

Pentru terapia formei dobândite în practica modernă folosind diverse tehnici. Acestea vizează eliminarea factorului dăunător și prevenirea complicațiilor.

Scopul dietei este de a preveni constipatia. Este necesar să se acorde prioritate produselor care conțin o cantitate mare de fibre - legume și fructe. Și, dimpotrivă, să refuzi mâncarea care duce la fermentație.

Este necesar să se includă în dietă:

  • fructe și legume proaspete
  • fructe uscate (caise uscate, prune);
  • piure de legume (morcov, etc.)
  • cereale de cereale din boabe gri sau maro gătite în apă (hrișcă, fulgi de ovăz),
  • carnea aburita si pestele
  • legume de legume.

Este necesar să se refuze:

  • prajit, afumat, conserve,
  • carnea, peștele și bulionii pe baza acestora,
  • condimente și condimente
  • pâine albă
  • grișul.

Se folosesc diferite clisme de curățare. În practică, se utilizează clisme hipertonice sau sifone.

Performanța bună arată masajul peretelui abdominal anterior. Scopul este stimularea muncii intestinelor. Manipularea trebuie efectuată cu 10-20 minute înainte de masă: de sus în jos în sensul acelor de ceasornic pentru a efectua mișcări circulare presate.

Vizionați videoclipul: Operaţie laparoscopică în premieră la Spitalul Judeţean de Urgenţă din Reşiţa (Mai 2021).

Pin
Send
Share
Send
Send