Copii mici

Boala Crohn la un copil

Pin
Send
Share
Send
Send


Boala Crohn la copii și adulți este o afecțiune în care se produce o reacție inflamatorie în peretele intestinal. Această boală se caracterizează printr-un curs progresiv (progresia la pacienți diferiți apare la diferite rate). Pentru prima dată această patologie a fost descrisă în 1932 de către trei oameni de știință care și-au făcut descoperirea independent una de cealaltă.

Cauze ale bolii Crohn

Medicina moderna nu a stabilit definitiv cauzele acestei boli. Medicii de multe ori nu trebuie să vorbească despre cauze, ci despre factorii predispozitivi. Aceasta înseamnă că nu toți oamenii care au acești factori dezvoltă boala, spre deosebire de cauzele reale.

În prezent, susceptibilitatea la boala Crohn este în creștere în următoarele cazuri:

  • Genetică îngreunată, când una dintre cele mai apropiate rude suferă de această patologie. Au fost izolate gene care sunt localizate pe diferite cromozomi. Ei sunt responsabili pentru dezvoltarea bolii Crohn
  • Mycobacterii de paratuberculoză (în structură seamănă cu agentul cauzator de tuberculoză). În legătură cu acest factor, oamenii de știință sunt împărțiți în două categorii - acelea care detectează bacteriile în focarele de inflamație din peretele intestinal și cele care nu le identifică.
  • Disbacterioza - o încălcare a compoziției normale a bacteriilor care trăiesc în intestine. Această stare predispune la un dezechilibru al sistemului imunitar.

Cum se manifestă boala Crohn în copilărie

Simptomele bolii Crohn la copii sunt direct dependente de localizarea leziunii în tractul gastro-intestinal, adică acestea variază în funcție de ce parte a sistemului digestiv este afectată de procesul patologic. Conform rezultatelor studiilor epidemiologice, în aproximativ jumătate din cazuri, inflamația afectează cecumul și ileumul (forma ileocecală), leziunile intestinului subțire sunt pe locul al doilea, iar colonul este pe locul trei. Aproximativ 5% dintre copii pot prezenta forme rare ale acestui proces patologic, și anume:

  1. Leziuni la nivelul gurii
  2. Leziuni ale esofagului
  3. Afecțiunea stomacului.

Nu există numai un simptom specific, ci și unul general, care este caracteristic oricărei forme de boală Crohn. Acestea includ manifestări precum:

  • Scaune crescute (în cazuri severe de până la 10 ori în timpul zilei)
  • Pierderea în greutate asociată cu absorbția intestinală afectată
  • Durerea în diferite părți ale abdomenului (locația lor depinde de locul înfrângerii sistemului digestiv)
  • Creșterea temperaturii scăzute a corpului (până la 37,5 grade).

Forma ileocecală poate să apară ca apendicită. Copiii sunt deranjați de dureri în regiunea iliacă dreaptă, care crește treptat. În același timp, există febră și o creștere a numărului de leucocite din sânge.

Dacă întregul intestin gros este afectat, durerea la un copil este crampe. Acestea apar după masă, precum și înainte de actul de defecare. În scaunul de urgență, apar dungi de sânge. Pe fundalul unui curs lung al acestei forme de boală Crohn, simptomele extraintestinale se dezvoltă treptat:

  • Dureri și inflamații articulare
  • Spondiloartrita, adică afectarea articulațiilor coloanei vertebrale, ceea ce poate conduce la o mobilitate scăzută
  • conjunctivită
  • Leziunile cutanate după tipul de eritem nodosum etc.

Frecvențele și scaunele libere provoacă apariția sindromului perianal. Este asociat cu iritarea pielii și a mucoasei în jurul orificiului rectal. Un astfel de copil va avea:

  1. Umflarea pliurilor în jurul anusului
  2. Fisuri și ulcere
  3. Fistulele.

complicații

Diagnosticarea ulterioară și tratamentul tardiv sunt cei doi factori principali care duc la dezvoltarea unor forme complicate. Complicațiile sunt împărțite la nivel local și general. Local asociat cu procesul inflamator în peretele tractului gastro-intestinal și comun datorită manifestărilor extraintestinale.

Primele sunt stricturile (îngustarea) intestinului și dilatarea toxică (dilatarea) a intestinului. Al doilea grup - înfrângerea procesului inflamator al oricărui organ. Acestea pot fi articulații, ochi, rinichi, ficat etc.

O serie de studii au arătat că boala Crohn este un factor de risc pentru cancerul de colon. Acest lucru este valabil mai ales atunci când debutul patologiei apare la vârsta copilului. Prin urmare, acești pacienți au nevoie de o monitorizare dinamică apropiată, inclusiv prin furnizarea de markeri tumorali (test de sânge luat dintr-o venă) în viitor.

Boala, diagnosticată mai întâi în copilărie, amenință să întârzie dezvoltarea sexuală și fizică. Acest lucru se datorează unei încălcări a procesului de absorbție în intestine, în special în grăsimi și colesterol, din care se sintetizează hormoni sexuali.

Metode de stabilire a diagnosticului

Cunoscând principalele simptome ale bolii, părinții vor putea consulta imediat un medic. Aceasta este cheia unui curs controlat al bolii Crohn, în care riscul de complicații este minim. Pentru diagnosticul final, medicul pediatru recomandă de obicei următoarele tipuri de teste:

  • Radiografia intestinului, inclusiv prin utilizarea de agenți de contrast (astfel încât imaginea să fie mai clară și mai fiabilă)
  • Afecțiuni endoscopice ale intestinului (efectuate sub anestezie locală)
  • Biopsia - un studiu histologic al structurii peretelui intestinal. Materialul pentru această analiză este luat în timpul examinării endoscopice cu ajutorul unor unelte speciale. Această procedură este nedureroasă.

Modalități de tratare a bolii

Tratamentul bolii Crohn la copii ar trebui să înceapă cu dieta corectă. Se bazează pe următoarele principii:

  1. Respectarea unor feluri de mâncare suficiente
  2. Refuzul produselor lactate
  3. Dieta cu gluten scăzut, adică Foarte redus în dieta de secară, ovăz, orz și grâu
  4. Creșterea dietei de pește și alte fructe de mare
  5. Carnea este de grăsime medie.


Tratamentul conservator implică numirea medicamentelor care reduc severitatea răspunsului inflamator. Se dezvoltă ca rezultat al unui dezechilibru al sistemului imunitar, în care acesta din urmă începe să deterioreze celulele propriului organism. În mod normal, există toleranță față de acestea, adică ele nu sunt percepute ca străine.

Sarcina terapiei conservatoare (medicamentoase) este de a suprima activitatea patologică a sistemului imunitar. Acest lucru poate fi realizat cu medicamente din mai multe grupuri, dar la copii se preferă medicamentele glucocorticoizilor în doze mici, care sunt selectate individual de medic. Cel mai eficient medicament din acest grup este budesonida (prednisonul este semnificativ inferior acestuia în eficacitate). Beneficiile budesonidei sunt evidente:

  • acționează la nivel intestinal și practic nu este absorbit în interior
  • numărul și severitatea efectelor secundare este minimă, deoarece absorbția sistemică este nesemnificativă și substanța absorbită este aproape complet inactivată în ficat.

La copii, tratamentul chirurgical se efectuează numai cu ineficiența terapiei medicamentoase, precum și în cazul complicațiilor locale. Sarcina sa este de a înlătura focalizarea patologică în tractul gastrointestinal, precum și de a restabili funcționarea normală, afectată ca urmare a contracției sau a expansiunii critice. Cu toate acestea, acest lucru poate fi evitat dacă copilul este prescris cu o terapie cu medicamente în timp util și o dietă adecvată. Aceste direcții medicale sunt capabile să prevină decalajul copiilor în dezvoltare (fizică și sexuală).

Ce se știe despre cauzele bolii?

Motivele sunt încă studiate. Nu există un consens cu privire la natura bolii. Suporterii teoriei genetice susțin că versiunea lor este confirmată de detectarea mai frecventă a bolii Crohn în frații gemeni homozigot și rudele de sânge, o combinație cu boala lui Bechterew. A fost găsită o activitate mutațională crescută a genei CARD15 (NOD2).

Influența infecției este indicată de studiul legăturii cu consecința infectării animalelor experimentale cu micobacterii paratuberculozei. Nu a fost identificată nicio altă etiologie virală sau bacteriană.

Rolul statutului imunitar este confirmat de conținutul ridicat de pacienți cu limfocite T, prezența anticorpilor la E. coli, proteinele din lapte, lipopolizaharidele, complexele imune în sânge în timpul exacerbărilor. Cu toate acestea, nu a fost detectat niciun antigen specific care cauzează modificări pathoanatomice.

Modificări ale bolii

Boala Crohn la un copil și la un adult nu diferă în caracteristicile morfologice și anatomice. Întregul tract digestiv servește ca leziune, dar în 75% din cazuri, locul principal este segmentul final al jejunului și începutul colonului (ileocolită).

Modificările patologice se datorează îngroșării peretelui, prezența ulcerului și fisurilor transversale, formarea de noduri (granuloame), din cauza cărora experții au numit intestinul "pavaj pietruită".
Ulcerele penetrează prin peretele intestinal, formează pasaje fistuloase în bucle intestinale adiacente, vezică, abces.

În mod necesar, în acest proces au fost implicați ganglioni limfatici. De asemenea, găsesc granuloame specifice. Rezultatul cursului cronic este formarea cicatricilor dense, deformarea și îngustarea anumitor părți ale intestinului, înfrângerea microflorei.

Faze de inflamație

Zonele țesutului intestinal bolnav suferă 3 faze de schimbări:

  • Infiltrarea - toate elementele celulare se acumulează în stratul submucosal, modelul vascular dispare (nuanța plictisitoare a membranei mucoase). Eroziunea suprafeței este formată, înconjurată de floare fibrină, care inhibă răspândirea și absorbția toxinelor.
  • Efectele ulcerației - eroziunea se aprofundează și se transformă în ulcere, ajungând la nivelul muscular. Ulcerele se interconectează cu fisuri, peretele intestinal de la locul leziunii se umflă și se îngroșă, lumenul se îngustează.
  • Cicatrizare - vindecarea ulcerelor formează cicatrici contuzive grosiere. Se îngustează și se deformează. Stenoza dobândește o bază organică ireversibilă.

Manifestări ale bolii

Simptomele bolii Crohn la copii depind de localizarea bolii, adesea imita apendicita si colita ulcerativa. Patologia se dezvoltă treptat cu perioade de exacerbări și remisiuni. Curentul ascuns poate dura de la câteva luni la trei ani. Cele mai multe leziuni de pe mucoasa, cu atat mai severa este cursul bolii.

La jumătate dintre copii, inflamația nodulară afectează cecumul și ileumul (varianta ileocecală), mai puțin frecvent - intestinul mic și gros este izolat. În 5% din cazurile de boală Crohn, există zone de inflamație în gură, pe mucoasa esofagiană, în stomac.

Cel mai adesea în copilărie sunt:

  • diaree - scaune libere de până la zece ori pe zi,
  • crampe și dureri dureroase în abdomen, mai rău după mâncare și mișcări intestinale,
  • greață cu vărsături și durere
  • fizic lag de dezvoltare,
  • scăderea în greutate datorată absorbției intestinale depreciate,
  • umflarea feței
  • (37.2-37.5),
  • apariția târzie a caracteristicilor sexuale în adolescență.

Înfrângerea intestinului subțire duce la hipovitaminoză și anemie din cauza lipsei de vitamina B12. Copilul este greu la școală.

Atunci când durerile variantelor ileocecale apar în regiunea iliace dreaptă, similar cu atacul apendicitei. Temperatura, în leucocitoza caracteristică a sângelui păstrează. Dacă leziunile sunt localizate în intestinul gros, copilul se plânge de dureri de crampe înainte de mișcarea intestinului, sângele apare în fecale.

În cazul unei forme prelungite de boală Crohn, apar simptome extraintestinale:

  • dureri și un sentiment de durere în articulațiile brațelor și picioarelor,
  • durere de-a lungul coloanei
  • inflamația membranelor oculare,
  • eritem nodosum pe piele,
  • afecte ulceroase in gura.

Datorită diareei, sunt posibile și alte simptome dureroase:

  • iritarea pielii și a anusului,
  • umflarea pliurilor anusului,
  • fisuri și ulcere la ieșirea din rect,
  • formarea de pasaje fistuloase.

Dacă boala Crohn se dezvoltă în primul an de viață, atunci începutul este judecat prin diaree lichidă cu impurități sângeroase, întârzierea copilului în creșterea și dezvoltarea în greutate. Simptomele extraintestinale sunt de obicei adăugate la vârsta de 7 ani. Înainte de școală, copilul se înrăutățește în mod evident în spatele colegilor săi, subțire, suferă de dureri abdominale periodice și de febră frecventă.

Capacități de diagnosticare

Semnele de laborator nu sunt esențiale în diagnosticare, dar le permit să judecăm despre masivitatea răspunsului inflamator, a fazei bolii și a complicațiilor. Leucocitoza, ESR înalt, prezența proteinei C reactive indică inflamația. Semnele de anemie cu deficit de fier se găsesc prin reducerea numărului de globule roșii din sânge, a hemoglobinei, a transferinei, a nivelului de fier în sângele copilului.

Testele biochimice arată scăderea proteinei, a transaminazei, a fosfatazei alcaline. În același timp, raportul dintre albumină și globuline este perturbat datorită creșterii a-globulinelor. Un laborator imunologic confirmă o creștere a IgG pe fondul deficienței IgA.

Cu ajutorul fecalelor este necesar nu numai să se confirme scăderea capacității intestinale de a digera alimentele și inflamația reziduurilor de mucus, leucocite, incluziuni sângeroase, dar și să excludă diverse cauze infecțioase ale enterocolitei.

Pentru a face acest lucru, petreceți culturile cisternă pentru identificarea Shigella, clostridia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, amoeba dizenterică, testată pentru helminți și paraziți.

Determinarea nivelului de calprotectin din fecale este o reacție pentru identificarea inflamației specifice. Această proteină este sintetizată de celulele mucoase intestinale. O creștere este detectată în boala Crohn, colită ulcerativă, o tumoare.

Utilizarea colonoscopiei cu o examinare a întregului colon și trecerea la aspectul slab vă permite să identificați o imagine specifică a bolii, să luați material pentru examinarea histologică. În probele de biopsie, principalul criteriu de diagnosticare este detectarea granuloamelor fără necroză brută în zona centrală.

Monitorizarea video-capsulară oferă un ajutor extraordinar. Această metodă ajută la inspectarea tuturor părților intestinului subțire. Din păcate, deși este folosit numai în clinici private și este destul de scump.
Pe radiografia sondajului intestinului, după amestecul de bariu adoptat, se observă îngustarea, deformarea, ulcerul, fistula.

Care sunt simptomele complicațiilor?

Detectarea în timp util a complicațiilor bolii Crohn este importantă deoarece necesită intervenție chirurgicală de urgență. Perforația ulcerului intestinal - arată clinic ca un șoc al unui pacient după dureri ascuțite de "pumnal". Simptomele manifestării peritonitei, abdomenul devine tensionat.

Perforația este posibilă acoperită atunci când conținutul intestinului nu intră în cavitatea abdominală, ci în organele vecine (vezica urinară, la fete în uter). În același timp, nu există simptome luminoase. Dar un alt examen dezvăluie pasaje fistuloase. Semnele de boală a organelor implicate apar.

Deformarea și umflarea intestinelor de la nivelul cavității bucale contribuie la dezvoltarea obstrucției parțiale sau complete. Copilul are durere severă, fără scaun, fără gaz, stomacul este umflat. Sângerarea intestinală - cauzată de deteriorarea vaselor de sânge în zona inflamației. Sângele este detectat în fecale, presiunea pacientului este redusă, paloare, tahicardie și transpirații reci apar.

Cum este tratată boala Crohn?

Tratamentul copiilor cu boala Crohn implică în mod necesar:

  • dietetice și parenterale (intravenoase), pentru a maximiza curățarea intestinală,
  • terapia cu medicamente,
  • conform indicațiilor metode chirurgicale
  • Adolescenții au nevoie de consiliere de la un psiholog pentru a învăța cum să trăiască cu boala lor.

Dieta pentru copil se bazează pe schema de masă Pevzner 4. Oferă un conținut ridicat de calorii, cu excepția produselor lactate, a pâinii de secară, a fulgii de ovaz, a grâului, a cerealelor de orz, a cărnii grase, a alimentelor prajite, a legumelor, a legumelor proaspete și a fructelor, precum și un meniu de pește fiert, fructe de mare, pe apă, sucuri proaspete, jeleu.

Tratamentul medicamentos

Schema de terapie medicamentoasă este dezvoltată de către medicul curant individual pentru fiecare pacient. Acesta include:

  • medicamente cu sulfa (sulfasalazină, mesalazină),
  • glucocorticoizi (hidrocortizon, prednison, dexametazonă);
  • imunosupresoare (ciclosporină, azatioprină),
  • antibiotice și metronidazol, dacă este necesar,
  • probiotice și enzime pentru a facilita digestia,
  • multivitamine, asigurați-vă că12 și acid folic pentru a preveni anemia,
  • chelatorii ajută la eliminarea inflamației din intestine,
  • antispasticele sunt prescrise pentru anestezie.

Dozele maxime se calculează în funcție de greutatea și vârsta copilului, se aplică numai în stadiul acut. În timpul remisiei, procesul dispare, dar medicul prescrie un tratament de susținere. Este strict interzisă utilizarea propriilor remedii folclorice.

Dacă există semne de complicații intervenția chirurgicală urgent necesară. Zona intestinală afectată este îndepărtată chirurgical, capetele sunt conectate, vasele de sângerare sunt ligate. Pasajele fistuloase înlocuiesc plasticul.

Până la găsirea unei modalități de a scăpa de boala lui Crohn, este imposibil să se vindece complet copilul. Родители должны постоянно следить за выполнением назначений, соблюдением правильного питания.În astfel de condiții, boala devine o stare de remisiune pe termen lung, copiii se dezvoltă în mod normal și nu diferă de ceilalți.

Un copil cu boala Crohn necesită mult mai multă atenție din partea părinților. Metodele propuse de examinare și tratament nu pot fi ignorate. Aceasta amenință dezvoltarea unor complicații grave și pune în pericol viața.

Crohn's Diet

Scopul dietei este reducerea probabilității iritației mecanice, termice și chimice a intestinelor.

Temperatura alimentelor nu trebuie să fie mai mică de 18 grade și nu mai mare de 60 de grade Celsius. Se recomandă ca mesele fracționare să se facă de 5-6 ori pe zi în porții mici.

În caz de exacerbare severă, se recomandă 2 zile de foame. Aceasta este de 2 zile fără hrană, dar cu aportul obligatoriu de 1,5-2 litri de apă pe zi. Dacă agravarea nu se desfășoară într-o formă severă, se recomandă zile de repaus în loc de zile înfometate. De exemplu, sunt posibile următoarele opțiuni:
- 1,5 litri de lapte pe zi
- 1,5 litri de kefir pe zi
- 1,5 kilograme de morcovi rași pe zi
- sau 1,5 kilograme de mere decojite și tocate

După 2 zile de foame sau zile de repaus, du-te pe o dietă pe care trebuie să o păstrați în mod constant.

Produse interzise
- alcool
- carne grasă și pește
- orice fel de condimente
- condimente picante
- hrean, mustar, ketchup
- înghețată, băuturi cu gheață
- grâu, orz de orz
- leguminoase
- orice produse semifinite
- conserve
- produse foarte sărate și afumate
- feluri de mâncare prajite
- ciuperci
- chipsuri, biscuiți
- băuturi carbogazoase
- produse din unt și aluat cald, prăjituri
- ciocolată, cafea, ceai puternic

Produsele recomandate pentru utilizare
- cereale mucoase (fulgi de ovăz și grâu)
- paine uscata fabricata din faina 2 soiuri, biscuiti
- brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, lapte, smântână într-o cantitate mică
- oua fierte una pe zi
- supe pe carne fără grăsimi (carne de vită, pui), cu adăugarea, de exemplu, a orezului sau cartofilor
- vermicelli
- legume fierte și coapte
- carnea nu este soiuri grase în formă fiartă, coapte și tocate (chiftele)
- peștele nu este varietăți grase de pește fiert sau aspic
- se recomandă prepararea de compoturi, băuturi din fructe, dulceturi, dulciuri din fructe de padure și fructe
- sucurile nu sunt acide și de preferință diluate cu apă și în cantități limitate (un pahar pe zi)
- brânzeturi fără grăsimi, paste din carne de casă, care nu este de grăsime

Dacă pacientul are diaree severă și o pierdere semnificativă în greutate, dieta este ajustată pentru mai multe alimente cu conținut ridicat de calorii (mai multe produse din carne în regim alimentar).

Ce caracteristici au boala Crohn la copii?

Boala Crohn poate apărea la copii de orice vârstă. Boala cea mai frecventă în vârstă de 13-20 de ani. Băieții și fetele se îmbolnăvesc la fel de des.

Caracteristicile simptomelor bolii Crohn la copii:

  • Principalul simptom este diareea. Frecvența scaunului poate ajunge de 10 ori pe zi sau mai mult. Sânge poate fi prezent în scaun ocazional.
  • Durerea îi deranjează pe toți copiii. La fel ca adulții, ele pot avea o intensitate diferită.
  • Lasă-te în creștere, dezvoltarea sexuală. Mai ales cu boală severă.
  • din manifestări extraintestinale Boala Crohn la copii este cea mai frecventă: artritădurerea articulară stomatita aftoasă, eritem nodosum, vedere încețoșată.

Principiile de diagnostic și tratament al bolii Crohn la copii diferă foarte puțin de adulți.

Poate boala lui Crohn sa se transforme in cancer?

Boala Crohn este o afecțiune intestinală precanceroasă. Degenerarea malignă este una dintre cele mai severe complicații. Ca aproape orice altă tumoră malignă, cancerul intestinului care sa dezvoltat pe fondul bolii Crohn poate să nu se manifeste de foarte mult timp și atunci când este diagnosticat în stadii avansate, are adesea timp să se metastazeze, să crească la alte organe - acest lucru îngreunează tratamentul și agravează semnificativ prognosticul .

Degenerarea intestinală malignă poate fi detectată prin endoscopie - colonoscopie. Pacienții cărora li se recomandă să se supună colonoscopiei regulate:

  • boala lui Crohn, ulcerativă, polipoza și alte boli precanceroase ale intestinelor.
  • Suferința lungă de dureri abdominale, cauza căreia nu este cunoscută și nu a putut fi identificată prin alte metode de diagnosticare.
  • Oamenii cu vârsta peste 50 de ani, chiar și cei cu sănătate normală.

Contraindicația pentru colonoscopie este stadiul activ al bolii Crohn. Trebuie să așteptăm până când simptomele vor dispărea.

Care sunt previziunile pentru boala Crohn?

Factorii asupra cărora depinde prognoza bolii Crohn:

  • Prevalența leziunilor - lungimea părții intestinului afectată de procesul patologic.
  • Severitatea malabsorbției - gradul de disfuncție intestinală cauzată de boală.
  • Prezența complicațiilor. De exemplu, dacă boala Crohn este complicată de dezvoltarea unei tumori maligne, - adenocarcinom, - prognoza se înrăutățește.

Terapia complexă ajută adesea la îmbunătățirea stării pacientului, dar boala este întotdeauna predispusă la recidivă. De obicei, nu se observă ameliorarea pe termen lung a pacienților. Recidivele apar cel puțin o dată la 20 de ani.

Odată cu înfrângerea anusului și a rectului, de obicei survine o ameliorare după o intervenție chirurgicală.

În medie, mortalitatea în rândul pacienților cu boală Crohn este de aproximativ 2 ori mai mare decât în ​​rândul persoanelor sănătoase de aceeași vârstă. Cel mai adesea, pacienții mor din cauza complicațiilor și a operațiilor.

Medicul trebuie să monitorizeze în permanență starea pacientului și examinarea programelor pentru identificarea complicațiilor. Acest lucru ajută la îmbunătățirea previziunilor. În acest scop, în Europa și în câteva orașe din Rusia (Moscova, Irkutsk, Sankt Petersburg) au fost înființate Centre specializate pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor inflamatorii intestinale.

Boala Crohn la copii

Boala Crohn la copii este deseori numită ileită terminală, deoarece această localizare a focarelor de inflamație este cea mai caracteristică a acestei boli. Frecvența apariției în populație nu depășește 0,1%. Mai des diagnosticate în adolescență. Relevanța bolii Crohn în pediatrie este foarte mare. Acest lucru se datorează cursului cronic al patologiei, din acest motiv, toată terapia efectuată este paliativă. În plus, în prezent, cauzele dezvoltării bolii rămân neclare, prin urmare măsurile preventive nu pot fi luate. Calitatea și speranța de viață sunt semnificativ reduse, iar boala Crohn la copii contribuie la structura mortalității infantile și a dizabilității.

Cauzele și clasificarea bolii Crohn la copii

Etiologia bolii este în prezent studiată. Un anumit rol este atribuit bacteriilor și virușilor, drogurilor, caracteristicilor structurale și funcționării intestinului. Alături de o predispoziție genetică, toți acești factori pot declanșa inflamații acute în intestin cu dezvoltarea granuloamelor în stratul submucosal, caracteristic bolii Crohn la copii și adulți. La pacienți, există un dezechilibru al reglementării citokinelor cu predominanța citokinelor proinflamatorii. Permeabilitatea peretelui intestinal este mărită, ceea ce contribuie la o creștere semnificativă a încărcăturii antigenice pe corp.

Boala Crohn la copii poate afecta toate părțile din tractul digestiv. În funcție de localizare, ileita terminală este izolată (apare cel mai adesea), colită, ileocolită, leziune anorectală, tractul gastro-intestinal superior. Forme mixte sunt, de asemenea, posibile. Distingeți anatomic între formele de formare a fistulei, stricto-formarea și infiltrarea infiltrativă. În primul caz, manifestările clinice sunt asociate cu formarea fistulelor. În cel de-al doilea caz, boala Crohn la copii se manifestă prin simptome de obstrucție intestinală și o stare aproape de aceasta, cauzată de stenoza lumenului intestinal. În clinică, forma inflamatorie-infiltrativă a bolii este dominată de scaun anormal, febră, simptome de malabsorbție și întârzieri de dezvoltare și pierderea în greutate asociată cu aceasta.

Simptomele bolii Crohn la copii

Boala se caracterizează printr-un curs asemănător cu valul, cu perioade alternante de exacerbare și remisie, mai dese mai puțin simptomatice, mai puține ori există perioade de absență completă a semnelor clinice. Există manifestări tipice intestinale și extra-intestinale ale bolii Crohn la copii. Cele mai frecvente simptome ale tractului gastrointestinal, apar la aproape toți pacienții, sunt diareea și durerea abdominală. Durerile sunt crampe, intensitatea lor este de obicei neglijabilă. Cu localizarea focarelor de inflamație în stomac și esofag există un sentiment de greutate, greață, vărsături. Ca progresie a bolii Crohn la copii, distensia abdominala poate fi asociata cu durerea. Tenesmus este rar.

Diareea este, de asemenea, unul dintre principalele simptome. Boala poate începe odată cu schimbarea scaunului. Frecvența fecalelor este diferită, există o legătură cu localizarea focarelor de inflamație granulomatoasă - cu cât este mai mare leziunea gastrointestinală, cu atât diareea este mai pronunțată. Rareori în scaun sângele se găsește în cantități mici (de obicei în faza acută cu formarea de ulcere, fisuri). Diareea prelungită în boala Crohn la copii este însoțită de simptome de malabsorbție. Copilul are o deficiență de vitamine solubile în grăsimi (A, D, E), calciu, fier și alte micronutrienți. Acest lucru se datorează unui decalaj în dezvoltarea fizică. Inflamația se manifestă prin febră, slăbiciune generală, scădere în greutate. Cele mai frecvente manifestări extraintestinale sunt artralgia, stomatita aftoasă, sacroiliita, eritem nodosum, iridociclită, etc.

Diagnosticul bolii Crohn la copii

Semnele separate ale bolii sunt caracteristice pentru multe alte patologii intestinale. În plus, boala Crohn la copii este rară, care, împreună cu simptomele nespecifice, cauzează dificultăți în diagnosticarea bolii. Un pediatru poate suspecta clinic boala Crohn prin prezența diareei și a durerii, pentru care nu se poate găsi altă explicație. Dezvoltarea slabă, pierderea în greutate și prezența bolii inflamatorii intestinale la rude pot indica, de asemenea, un diagnostic. Pentru a exclude alte nozologii, se efectuează un complex de metode instrumentale de examinare.

Radiografia radiografică a organelor abdominale se efectuează cu contrast dublu. Acest lucru ne permite să evaluăm lumenul intestinal, lățimea și structura acestuia. Astfel, este adesea posibil să se vizualizeze zonele de inflamație de tip "pavaj pietruită". Un astfel de model se găsește numai în această boală și este cauzat de o multitudine de fisuri intersectate în peretele intestinal. Boala Crohn la copii este adesea manifestată prin fistule (externe și interne) care pot fi, de asemenea, detectate radiografic sau văzute la examinare dacă fistula se deschide la nivelul pielii. În cazul bolii, localizarea fistulei perianale este obișnuită, precum și alte patologii în această zonă: fisuri, ulcere, infiltrate pararectale.

Se efectuează irigoscopia. Pentru a exclude patologiile intestinului gros, se efectuează o sigmoidoscopie cu o biopsie. Chiar și în absența granuloamelor, semnele de inflamație caracteristice bolii Crohn la copii sunt adesea găsite histologic. Colonoscopia, ca și sigmoidoscopia, permite vizualizarea mucoasei intestinale, care poate fi sub forma unei "quilt" în faza de infiltrare și "pavaj pietruită" în faza ulcerului crăpat. Se observă eroziunea separată și zonele de stenoză ireversibilă. Testele de sânge generale confirmă accelerarea ESR și a altor semne de inflamație. Asigurați-vă că studiați fecalele pentru a identifica alte cauze ale diareei.

Tratamentul, prognosticul și prevenirea bolii Crohn la copii

Măsurile terapeutice vizează atingerea și menținerea remisiunii. Se arată o dietă specială. Scopul este de a crește digestibilitatea nutrienților pentru dezvoltarea fizică normală a copilului. Sunt prescrise amestecuri speciale de înaltă moleculare. Aminosalicilații - principalul grup de medicamente în tratamentul bolii Crohn la copii. Terapie antiinflamatorie care utilizează corticosteroizi, inclusiv agenți locali în intestinul subțire. Una din metodele relativ noi este utilizarea agenților biologici, în special a inhibitorilor TNFa.

Uneori citostaticele sunt utilizate în tratamentul bolii Crohn la copii. În prezența complicațiilor intestinale, sunt indicate antibioticele. Tratamentul chirurgical este necesar în caz de obstrucție intestinală, fistule, abcese intestinale. Indicarea pentru intervenții chirurgicale este, de asemenea, ineficiența metodelor de terapie conservatoare. Refacerea unei părți a intestinului se efectuează numai în cazuri extreme și se face în modul cel mai delicat. Acest lucru duce adesea la menținerea remisiunii, dar procesul inflamator se reia în mod inevitabil într-o altă parte a tractului gastro-intestinal. În perioada postoperatorie se efectuează tratamentul cu corticosteroizi și antibiotice.

Prevenirea bolii Crohn la copii constă într-o dietă echilibrată adecvată vârstei copilului, prevenirea și tratamentul în timp util a infecțiilor inflamatorii intestinale, a bolilor parazitare și a altor boli ale tractului digestiv. Prognosticul pentru viață depinde de severitatea cursului și de prezența complicațiilor. Remisiile pe termen lung sunt posibile, dar trebuie să înțelegeți că boala Crohn la copii este o boală cronică, deci prognosticul pentru recuperare este întotdeauna nefavorabil. Este necesar să se sfătuiască părinții, informându-se asupra modalităților posibile de ameliorare a simptomelor și de îmbunătățire a calității vieții copilului.

Progresul bolii

Cu această boală, inflamația apare în pereții tractului digestiv. Cel mai adesea ele apar în ileon și cec, precum și în rect.

Datorită multiplelor focare de inflamație, activitatea intestinului este distrusă, ceea ce devine un factor în dezvoltarea anemiei și a hipovitaminozelor.

Intervenția chirurgicală

Nu poate fi evitată dacă țesuturile intestinale se prăbușesc și rezultatul este un abces, o îngustare a lumenului intestinal sau formarea unei fistule. Astfel de complicații pot fi eliminate numai chirurgical. În timpul intervenției chirurgicale, partea deteriorată a intestinului este îndepărtată. Din păcate, acest tratament nu ajută la scăderea completă a bolii Crohn, astfel încât recurg la intervenții chirurgicale numai atunci când este absolut necesar.

Manifestarea bolii la copii

Adesea, boala Crohn se numește ileită terminală, deoarece această localizare a focarelor inflamatorii este caracteristică în mod special acestei patologii. Frecvența apariției nu este mai mare de 0,1%. Diagnosticat în principal la adolescență. În pediatrie, boala Crohn are o relevanță foarte mare, care este asociată cu natura cronică a patologiei și, prin urmare, tot tratamentul este paliativ. Trebuie remarcat faptul că în prezent nu s-au clarificat cauzele dezvoltării bolii, astfel că este imposibil să se desfășoare activități de prevenire. Durata vieții și calitatea acesteia sunt reduse semnificativ, la copii, boala Crohn contribuie la statisticile privind handicapul și mortalitatea.

Clasificarea și cauzele în pediatrie

În prezent, etiologia bolii continuă să fie investigată. O importanță deosebită sunt virușii și bacteriile, medicamentele, în special funcționarea și structura intestinului. Simultan cu o predispoziție ereditară, acești factori pot declanșa inflamații intestinale acute cu dezvoltarea granuloamelor în stratul submucosal caracteristic acestei boli la adulți și copii.

Cauzele bolii Crohn trebuie determinate de un medic.

Pacienții au un dezechilibru al reglementării citokinelor, în care predomină citokinele proinflamatorii. Creșterea permeabilității peretelui intestinal, care contribuie la o creștere semnificativă a încărcăturii antigenice asupra corpului uman.

La un copil, boala Crohn poate afecta toate organele digestive. Prin localizare se acordă ileită terminală, care apare cel mai frecvent, ileocolită, colită, leziuni ale tractului GI superior, zonă anorectală. Pot exista, de asemenea, forme mixte. Distribuția anatomică a formelor inflamatorii-infiltrative, de formare a stricturii și formării fistulelor. Clinicile de primul tip se caracterizează prin tulburări ale scaunelor, semne de malabsorbție, febră, pierderea asociată în greutate și întârzieri în dezvoltare. În cel de-al doilea caz, la copii, boala Crohn se manifestă prin semne de obstrucție intestinală și o stare aproape de aceasta, provocată de stenoza lumenului intestinal. În al treilea caz, manifestările patologice se datorează formării fistulelor.

Simptomele patologiei

Boala Crohn la un copil este caracterizată printr-un curs de tip val, cu remitere și exacerbare alternantă. Cel mai adesea patologia este slab simptomatică, perioadele de absență absolută a manifestărilor clinice sunt mai puțin frecvente. Există simptome tipice extraintestinale și intestinale ale bolii Crohn la copii. Cele mai frecvente semne ale tractului gastro-intestinal, care se găsesc la aproape toți pacienții, sunt durerea abdominală și diareea. Durerile sunt crampe, de regulă, intensitatea lor este nesemnificativă. Dacă focarele inflamatorii sunt localizate în esofag și stomac, există un sentiment de greutate, vărsături și greață. Pe măsură ce patologia progresează la copii, este posibil să se alăture durerii distensiei abdominale. Descoperit rar tenesmus.

De asemenea, unul dintre principalele semne este diareea. Boala poate începe odată cu schimbarea scaunului. Diferită frecvență de golire, există o legătură cu localizarea focarelor granulomatoase - cu cât este mai mare înfrângerea tractului gastrointestinal, cu atât diareea este mai pronunțată.În scaun există rareori o cantitate mică de sânge (de obicei în timpul unei exacerbări cu formarea de fisuri-ulcere). Diareea prelungită la boala Crohn este însoțită de semne de malabsorbție la copii. Există o lipsă a vitaminelor solubile în grăsimi, a fierului, a calciului și a altor micronutrienți la un copil. Din această cauză, dezvoltarea fizică este în urmă. Există inflamații de slăbiciune generală, febră, scădere în greutate. Cele mai frecvente manifestări ale tipului extraintestinal sunt stomatita aftoasă, artralgie, iridocilită, eritem nodosum, sacroiliită etc.

irrigoscopy

Se efectuează irigoscopia. Pentru a exclude afecțiunile intestinului gros, efectuați sigmoidoscopia cu biopsie. Chiar dacă nu există granuloame, semnele inflamatorii caracteristice patologiei la copii sunt adesea găsite histologic. Atât colonoscopia, cât și rectoromanoscopia fac posibilă vizualizarea mucoasei intestinale, care poate avea forma unei plăpui și a unui trotuar în etapa crăpăturilor ulcerate în timpul infiltrării.

Se înregistrează zone separate de stenoză și eroziune ireversibilă. Testele de sânge generale arată ESR accelerat și alte semne inflamatorii. Este necesară o analiză fecală pentru a determina alte cauze ale diareei.

Mai jos este protocolul de tratament pentru boala Crohn la copii.

Instrucțiuni clinice de bază

Pentru adolescenții și copiii cu poziție dominantă în imaginea clinică a pubertății și a întârzierii creșterii (cu excepția formelor familiale), este de dorit inițial să aibă un contrast de raze X a intestinului mare și mic. Simptomele radiografice tradiționale ale bolii Crohn sunt: ​​tip intermitent al leziunii, intestinul subțire este implicat în proces, obstrucție intestinală și fistula, prezența nodularității și ulcerației membranei mucoase, precum și strictura în zona cecului și ileului.

Care sunt liniile directoare clinice pentru boala Crohn la copii?

Copiii cu diaree și prezența sângelui în scaun cu modificări de laborator marcate (cu excepția cauzelor infecțioase) sunt recomandate să efectueze mai întâi o biopsie cu colonoscopie. La efectuarea colonoscopiei, un endoscop ar trebui să încerce să examineze ileonul terminal, să ia biopsii din acesta și din toate părțile intestinului gros.

Următoarele simptome endoscopice sunt caracteristice bolii Crohn: leziunea intermitentă a leziunii mici (în formă de "pavaj pietruită") a membranei mucoase cu prezența secțiunilor sale nemodificate, ulcerații lineare mici, ulcere mici aftoase, scăderea relativă a nivelului inflamației spre rect, îngustarea și ulcerația valvele ileoceculare, stricturile și fistulele intestinale. Constatările histologice care disting colita cronică de acută includ citoză limfoplasma bazală, defecte în arhitectura criptelor. Simptomele histologice tipice sunt granuloame noncaseing care nu sunt adiacente criptelor distruse, agregate transmurale limfoide.

La copiii cu boala Crohn, recomandările clinice trebuie respectate cu strictețe.

Terapia, prevenirea și prognosticul la copii

Manipulările terapeutice vizează atingerea și menținerea remisiunii. Atribuit la o dietă specială. Acesta vizează îmbunătățirea digestibilității nutrienților pentru dezvoltarea fizică corectă a pacientului. Se scriu amestecuri speciale cu greutate moleculară ridicată. Principalul tip de medicamente în terapia medicamentoasă pentru boala Crohn în pediatrie sunt aminosalicilații. Tratamentul antiinflamator se realizează prin utilizarea de corticosteroizi, inclusiv medicamente de funcționare locală în intestinul subțire.

O modalitate relativ nouă este utilizarea agenților biologici, incluzând inhibitorii TNFa.

Medicamentele citotoxice sunt uneori utilizate pentru copii în tratamentul bolii Crohn. Dacă există complicații intestinale, antibioticele sunt prescrise. Intervenția chirurgicală este necesară în dezvoltarea fistulelor, a abceselor intestinale și a obstrucției. Indicația pentru operație este și lipsa eficacității metodelor conservatoare. Refacerea lobului intestinal se efectuează numai în cazuri extreme, efectuate cât mai atent posibil. Acest lucru duce de multe ori la remisie, dar procesul de inflamație, în orice caz, apare din nou într-o altă parte a tractului gastro-intestinal. În perioada de după operație, aceștia suferă un curs de terapie cu antibiotice și corticosteroizi.

Simptomele și tratamentul bolii Crohn la copii sunt interdependente.

La copii, prevenirea bolilor se bazează pe o dietă echilibrată, în funcție de vârsta pacientului, prevenirea și tratamentul infecțiilor intestinale inflamatorii, a patologiilor parazitare și a celorlalte patologii digestive în timp. Prognosticul și consecințele pentru viața copilului sunt determinate de severitatea cursului și de complicațiile existente. Este posibil să existe remisii prelungite, dar trebuie să fiți conștienți de faptul că boala Crohn a copiilor este cronică, deci există un prognostic nesatisfăcător pentru recuperare. Părinții ar trebui să fie informați, sunt informați cu privire la toate metodele posibile de îmbunătățire a calității vieții și de atenuare a simptomelor la un copil.

Cum sunt boala Crohn și UIC la copii?

Colita ulcerativă nespecifică și diferențele acesteia

La copii, colita ulceroasă este o boală cronică inflamatorie intestinală de origine necunoscută, care caracterizează modificările ulcero-distructive ale membranei mucoase a colonului.

Doua forme de boli inflamatorii intestinale - colita ulcerativa si boala Crohn - par la prima vedere foarte asemanatoare. Dar au o serie de proprietăți care le permit să se distingă unul de celălalt.

Principala diferență dintre aceste patologii este locul inflamației și natura leziunii. Boala Crohn poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal: de la gură până la anus, dar majoritatea tulburărilor au originea în ileonul terminal. Dimpotrivă, colita ulceroasă este limitată doar la înfrângerea colonului. Este limitată microscopic prin inflamația mucoasei intestinale, iar boala Crohn afectează întregul perete intestinal.

Datorită imaginii clinice similare, boala Crohn și colita ulcerativă sunt incluse în numărul bolilor intestinale inflamatorii. Este dificil de diagnosticat datorită coincidenței parțiale a simptomelor cu simptome de alte patologii, în special, enterita cronică, dizenteria, salmoneloza, lupusul eritematos sistemic și colita non-ulcerativă.

UCK sau colită ulcerativă este o boală comună și a fost observată la nivel mondial. Frecvența sa este, de asemenea, foarte mare la copii, în plus, a existat recent o "întinerire" a patologiei.

Recenzii ale bolii Crohn la copii

Recenzile oamenilor reali ne permit să concluzionăm despre trăsăturile bolii Crohn. Oamenii spun că atât boala UC cât și boala lui Crohn sunt patologii incurabile și neplăcute, dar cu o terapie și o dietă adecvată, puteți obține o remisie de lungă durată. Se recomandă găsirea unui proctolog competent.

Diagnosticul bolii Crohn este adesea observat de la naștere, este dificil de diagnosticat datorită asemănării sale cu alte boli. În acest caz, antibioticele ajută temporar. Remicade, care este administrat unui copil, se descurcă bine. Este destul de scump, dar viața pacientului se schimbă cu adevărat spre bine.

Uneori se face un diagnostic în adolescență, de exemplu, după o durere bruscă acută. După intervenția chirurgicală, pacientul trăiește o viață normală, prima dată aderă la o dietă.

Părinții observă, de asemenea, că copiii pot trăi așa cum sunt obișnuiți, dar trebuie să urmăriți mai mult dieta.

Cauzele bolii Crohn la un copil

Cauza bolii este în prezent necunoscută. Se presupune că dezvoltarea patologiei la adulți și copii poate duce la:

  1. Factorul genetic - fiecare al cincilea pacient din istoria familiei are această patologie de la o rudă apropiată. Dacă sunt rude ale unei linii directe, riscul de dezvoltare a patologiei crește de 10 ori.
  2. Tulburări în sistemul imunitar - acest lucru este evidențiat de limfocitele T și anticorpii la E. coli, depășind semnificativ norma. Produsele separate și flora patogenă normală sau condiționată provoacă, în unele cazuri, formarea de antigeni (AG), care, cu bacterii și particule alimentare, se așează pe peretele intestinal. Organismul produce anticorpi împotriva lor (AT). Răspunsul imun ca rezultat al reacției AG-AT cauzează inflamația prin formarea de noduli.
  3. Infecția - microflora patologică poate provoca schimbări profunde în pereții diferitelor părți ale tractului digestiv, inclusiv în intestinul mic și gros.

Factorii predispozanți la copii sunt:

  • dysbiosis,
  • imunitate redusă
  • alimente nesănătoase
  • alergie la alimente
  • care trăiesc în condiții adverse de mediu
  • bolile infecțioase care epuizează fizic corpul copilului,
  • istoricul pojarului,
  • efectele secundare ale medicamentelor.

Simptomele clinice la un copil se dezvoltă cu unul sau mai mulți factori de risc în același timp.

Manifestări ale bolii în copilărie - simptome evidente

Cu boala Crohn la copii, simptomele patologiei sunt variate. Ele depind de localizarea modificărilor patologice. Caracteristicile caracteristice sunt:

  • dezvoltarea lentă
  • (de-a lungul anilor) cu exacerbări și remisiuni.

În stadiul inițial, boala este ascunsă. Această perioadă durează de la două luni până la trei ani. Cu cât sunt mai multe noduli pe peretele tractului digestiv, cu atât boala este mai severă.

Principalele sale manifestări includ:

  • diareea de până la 10-20 ori pe zi cu sânge,
  • durere în caracterul crampe stomac.

Diareea este un semn tipic timpuriu al bolii. Cu cât este mai mare suprafața afectată, cu atât intensitatea diareei este mai mare. Patologia este însoțită de sindromul de malabsorbție - o încălcare a absorbției nutrienților în intestin. La un copil cu vârsta sub un an, scaunele libere cu sânge reprezintă primul semn al bolii Crohn. Apoi, treptat, există un decalaj în creștere în greutate și dezvoltare fizică.

Datorită diareei frecvente se dezvoltă:

Localizarea și intensitatea unui simptom dureros în abdomen depind de partea din tractul digestiv în care sa dezvoltat patologia. Odată cu progresia schimbării, durerea se intensifică. Inițial, este nesemnificativă, dar în timp devine paroxismal, imită un abdomen ascuțit - apendicita poate fi suspectată în cazul unei leziuni ileo-cecale. Durerea crește, se formează flatulența.

În cazul în care stomacul este implicat în procesul patologic, greață, vărsături, arsuri la stomac, rahatul se alătură durerii.

Boala este, de asemenea, însoțită de simptome generale. Aceasta include:

  • febra lungă (creșterea temperaturii la 38 ° C),
  • slăbiciune generală
  • lipsa apetitului
  • pierdere în greutate

În cazul unei leziuni a intestinului subțire, apare o încălcare

  • absorbția nutrienților în pereții modificați patologic,
  • metabolismul grasimilor, proteine, carbohidrati,
  • asimilarea vitaminelor și a oligoelementelor.

Datorită metabolismului proteinelor depreciat, se dezvoltă hipoproteinemie, apare edemul, copilul se lasă semnificativ în spatele colegilor săi în dezvoltarea generală și apariția caracteristicilor sexuale secundare. Datorită scăderii absorbției nutrienților din peretele intestinal modificat, scăderea în greutate crește. Înfrângerea intestinului subțire duce la hipovitaminoză și anemie cu deficiență de vitamina B12. Simptomele asocierii anemiei (slăbiciune crește, oboseală, cu o mică efort fizic - scurtarea respirației, tahicardie). Copilul nu face față sarcinilor școlare.

În plus față de aceste manifestări principale, pe parcursul cursului cronologic pe termen lung, se determină prin manifestări extraintestinale cu leziuni:

  • articulațiilor (artrită - sacroilită, artralgie);
  • alte organe ale tractului digestiv (stomatită aftoasă, colestază),
  • ochi (conjunctivită, uveită),
  • piele (eritem nodular).

Astfel de leziuni sunt mai puțin frecvente decât semnele patologiei intestinale. Dacă boala a început să se dezvolte în copilărie, manifestările extraintestinale apar până la vârsta de 7 ani. Copilul este diferit de colegii săi, greutatea lui este redusă, se plânge periodic de dureri abdominale și febră.

Diagnostic complet al bolii

În efectuarea diagnosticului, un rol important îl joacă mai multe criterii prin care se face diagnosticul corect.

Istorie - se dovedește că toți factorii de risc posibili.

Plângerile - acestea sunt principalele criterii de diagnosticare:

  • diaree - de la 10 la 20 de ori pe zi,
  • dureri abdominale
  • greață,
  • anorexie,
  • pierdere in greutate drastica
  • slăbiciune, oboseală nemotivată.

  • analiza clinică generală a sângelui (leucocitoză, ESR crescută, anemie);
  • ser de fier, transferin (redus),
  • Proteină C-reactivă (pozitivă)
  • parametrii biochimici (hipo- și disproteinemia, transaminaze înalte, fosfatază alcalină),
  • conținutul de anticorpi în sânge,
  • scaun (coprogram, bacprosev, colprotectin).

Studii instrumentale care reflectă locația exactă a leziunilor:

  • EGD,
  • colonoscopie,
  • clisma cu bariu,
  • radiografia generală a intestinului cu contrast,
  • CT.

Mărimea necesară a măsurilor de diagnosticare prescrise de medic după diagnosticul diferențial:

  • cu apendicită
  • cu infecții intestinale acute,
  • cu colită ulcerativă.

Indicele pediatric al activității bolii Crohn este folosit pentru a determina obiectiv stadiul și gravitatea cursului. Se determină printr-un tabel special care ia în considerare apetitul, frecvența scaunului și parametrii de laborator.

Etapele dezvoltării procesului distructiv în boala Crohn

Boala Crohn la copii și adulți se dezvoltă identic: modificările morfologice și anatomice nu diferă. Există o îngroșare a peretelui intestinal, apariția eroziunilor, ulcerelor și fisurilor cu formarea de granuloame (noduri). Peretele intestinal modificat, datorită prezenței unei multitudini de noduli de dimensiuni diferite, îi conferă un aspect caracteristic, care este desemnat de termenul "trotuar". Lumenul intestinului este îngustat.

Ulcerul se accentuează, se poate răspândi în bucle intestinale adiacente și vezică. Sunt implicate și ganglioni limfatici regionali, în care se dezvoltă și granuloame. Ca urmare, se formează cicatrici grosiere care îngust lumenul intestinal în anumite zone. Există o înfrângere a microflorei.

Toate procesele patologice descrise se desfășoară succesiv: în dezvoltarea sa, boala trece prin trei etape (faze):

  1. Infiltrarea - ca urmare a inflamației, acumularea de elemente celulare are loc în stratul submucosal, formarea eroziunii. Ele sunt înconjurate de floare de fibrină care protejează împotriva introducerii toxinelor.
  2. Ulcerații - ulcerele profunde se formează prin eroziune, care sunt interconectate prin fisuri lineare. Mucoasa se umflă, lumenul devine îngust.
  3. Cicatricile - cicatrizarea conjunctivă îngustă și deformează intestinul la locul leziunii. Se formează o stenoză ireversibilă organică.

Tratamentul patologic

În prezent, boala este considerată incurabilă. Acest lucru se datorează lipsei capacității de a determina cu precizie cauza bolii. Prin urmare, toate tehnicile existente vizează prevenirea răspândirii acestora. De asemenea, terapia este necesară pentru următoarele:

  • eliminarea simptomelor
  • relief în perioada de exacerbare,
  • menținând remiterea pe termen lung
  • prevenirea complicațiilor.

Boala are loc cu exacerbări și remisiuni. Terapia are ca scop reducerea severității simptomelor în timpul exacerbării, îmbunătățind calitatea vieții.

În cazuri complicate, recurge la metode chirurgicale de tratament. Terapia cu dietă joacă un rol important.

În alegerea tratamentului se ia în considerare:

  • starea generală a copilului,
  • severitatea simptomelor
  • datele examinărilor clinice, de laborator și funcționale.

Prin urmare, abordarea terapiei este individuală.

Terapia de droguri

Deoarece etiologia și patogeneza bolii nu sunt pe deplin înțelese, tratamentul simptomatic este utilizat pentru a atenua această afecțiune. În 2012, Ministerul Sănătății al Rusiei a aprobat Standardul pentru îngrijirea medicală specializată pentru copiii cu boală Crohn. Acesta include Ghidul național de tratament. Potrivit acestui document, sunt necesare 0 medicamente pentru expunere:

  • asupra procesului inflamator,
  • pentru infecție
  • privind imunitatea.

La detectarea inițială a bolii, atunci când starea copilului nu a ajuns la severă și patologia sa dezvoltat recent, protocolul de tratament include următoarele grupe de medicamente:

  • antiinflamator cu aminosalicilați (Salofalk, Salazopyridazin, Sulfasalazine, Mesalamine),
  • GCS - glucocorticosteroizi (budesonid - Budenofalk, Prednisolone),
  • antibacteriene și antimicrobiene (metronidazol),
  • Imunosupresoarele din grupul de antimetaboliți (azatioprină, ciclosporină) - acționează asupra sintezei anticorpilor.

În funcție de gravitatea simptomelor, se aplică în plus:

  • medicamente antidiareice
  • enzime,
  • chelatori,
  • antispasmodice,
  • multivitamine cu utilizarea obligatorie a B12 și a acidului folic.

În cazuri severe se administrează administrarea parenterală a electroliților, a aminoacizilor și a plasmei.

Uneori este suficient ca un copil să urmeze un curs scurt de medicamente pentru o remisiune pe termen lung. În cazuri severe, tratamentul continuă o perioadă lungă de timp. Timpul și dozajul medicului ajustează rezultatele terapiei. Toate medicamentele au efecte secundare grave, astfel încât să nu puteți trata singur copilul. Dozele de medicamente de primă linie sunt calculate de către medic în funcție de greutatea și vârsta copilului, sunt numite numai în perioada de exacerbare.În faza de remisie, medicația nu se oprește, terapia de susținere continuă. Remediile folclorice pentru această patologie nu se aplică.

Adolescenții trebuie uneori să lucreze cu un psiholog pentru a se adapta la starea lor și să învețe să trăiască cu această boală.

În boala Crohn, copilului i se oferă cea mai delicată hrană. În perioada de exacerbare cu un curs sever de patologie, acesta poate fi parenteral.

Dieta Pevzner nr. 4 este utilizată. Produsele pentru gătit trebuie să fie fierte, fierte, aburite, coapte în cuptor. Părțile mari și grele care traumatizează membrana mucoasă și sunt digerabile îndelungate sunt excluse.

  • gras, picant, prăjit,
  • lapte integral,
  • secară,
  • cereale (ovăz, grâu, orz),
  • termic fructe și legume brute.

În dieta ar trebui să fie prezent:

  • pește fiert și alte fructe de mare,
  • pui,
  • cereale și supe pe apă,
  • fructe proaspete și sucuri de legume de casă, jeleu.

Boala Crohn în stadiul inițial este rar diagnosticată. Practic, patologia este detectată în timpul studiilor funcționale și al testelor de laborator în stadiul complicațiilor. Acestea sunt consecințele tratamentului întârziat sau necorespunzător:

  • stenoză cu dezvoltarea obstrucției intestinale acute,
  • perforație
  • inflamația purulentă (abcesul) cu dezvoltarea fistulei, fistulei,
  • sângerare severă care nu este întreruptă prin medicație,
  • un decalaj semnificativ în dezvoltarea copilului cu leziuni brute asupra peretelui intestinal, care pot fi eliminate.

Astfel de cazuri sunt de 60-70%. Odată cu dezvoltarea acestor complicații este necesar un tratament chirurgical: zona deteriorată este îndepărtată sub forma exciziei unei fistule sau a unei fistule. Cu înfrângerea unei zone mari este plastic. Dar metodele radicale nu vindecă complet boala. După intervenție chirurgicală, este prescrisă terapia complexă.

Boala Crohn: măsuri preventive

Prognosticul bolii depinde de măsurile preventive, de diagnosticarea în timp util și de terapia adecvată. În prezent, este imposibil să se vindece complet această patologie. Cu abordarea corectă, există o șansă de a obține o remisiune îndelungată. Aceasta conduce la faptul că copilul se dezvoltă în mod normal și diferă puțin de ceilalți copii de aceeași vârstă.

Nu există o prevenire specifică a bolii Crohn, deoarece cauza ei este neclară. În acest sens, pentru prevenirea patologiei este necesar:

  1. Nutriția corectă. Trebuie să fie completă și potrivită vârstei.
  2. Timp să se vindece - pentru a împiedica dezvoltarea unui copil de boli ale sistemului digestiv. Infecțiile intestinale și helmintioza necesită o atenție deosebită.

Deoarece boala nu poate fi complet vindecată, părinții trebuie să acorde mai multă atenție copilului, să nu ignore cercetarea desemnată și să urmeze cu atenție planul de tratament. Dacă urmați toate recomandările, veți obține remisie și veți evita complicațiile.

Vizionați videoclipul: Interviu cu prof. dr. Liana Gheorghe - Bolile inflamatorii intestinale (Noiembrie 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send