Sarcină

Icterul fiziologic la nou-născuți: cauze și tratament

Pin
Send
Share
Send
Send


Nou-născutul icter este apariția unei culori a pielii icterice la un nou-născut. În mod obișnuit, combinată cu stingerea mucoasei, sclera (albă a ochiului), întunecarea sau invers, decolorarea urinei și culoarea deschisă a fecalelor. Motivul este o creștere a bilirubinei din sânge (o substanță formată în timpul defalcării hemoglobinei - o proteină conținută în celulele sanguine (eritrocite)) și care transportă oxigen prin organism.

Simptomele icterului nou-născut

  • Icterul pielii și membranelor mucoase, sclera ochilor (albul ochiului).
  • Prurit (cu icter sever).
  • Greață, vărsături (cu icter sever).
  • Modificarea culorii urinei (întunecare sau decolorare).
  • Colorații fecale (clarificare, până la decolorare).
  • Cauza icterului este o creștere a nivelului de bilirubină - o substanță formată în timpul defalcării hemoglobinei - o proteină conținută în celulele sanguine (eritrocite) în sânge.
  • Odată cu distrugerea hemoglobinei și a altor proteine ​​(de exemplu, myoglobina - proteina musculară), se formează așa-numita hemoglobină "liberă" (indirectă).
    • Este o substanță toxică (otrăvește corpul).
    • Bilirubina liberă din sânge intră în ficat, unde, prin legarea cu proteine ​​speciale, se transformă în bilirubină "directă" (directă). Este mai puțin toxic decât indirect.
    • Apoi, bilirubina directă intră în bilă și este îndepărtată din ficat de-a lungul canalelor biliare în vezica biliară. Din vezica biliară, bilirubina în compoziția bilă intră în tractul gastro-intestinal.
    • În intestin, bilirubina directă este transformată în urobilinogen sub influența microorganismelor care trăiesc în intestine (este incoloră). O parte din acesta este absorbit prin pereții intestinali și intră în fluxul sanguin, unde se transformă în urobilin, o substanță galbenă și mai târziu pe rinichi, de unde se excretă în urină.
    • Urobilina este cauza urinei galbene.
    • Partea rămasă suferă alte câteva modificări în intestin, se transformă în sterkobilin, care este excretat în fecale.
    • Sterobilina determină colorarea brună a fecalelor.
    • O anumită cantitate de bilirubină prin peretele intestinal este absorbită în sânge și reintroduce ficatul.
  • Încălcarea oricăreia dintre aceste etape poate duce la icter.
  • De exemplu, distrugerea crescută a hemoglobinei în boala hemolitică a nou-născutului (distrugerea eritrocitelor nou-născuților datorită diferențelor în grupul sanguin sau factorul Rh (conflict Rh) cu mama) duce la creșterea conținutului de bilirubină indirectă și, în consecință, la icter. Inflamația ficatului (hepatita) conduce la o formare crescută a bilirubinei directe și, din nou, la icter. Încălcarea debitului de bilă din ficat din cauza îngustării conductelor biliare duce la faptul că bilirubina directă rămâne în ficat, intră în sânge de acolo și duce la icter.

Un pediatru va ajuta la tratarea bolii.

diagnosticare

  • Examinarea generală (detectarea colorării icterice a pielii și a sclerei (alb al ochilor)).
  • Antecedente medicale și plângeri ale bolii (plângeri ale icterului, decolorarea fecalelor și urinei).
  • În analiza biochimică a sângelui - o creștere a nivelului de bilirubină (o substanță formată în timpul defalcării hemoglobinei, o proteină conținută în celulele sanguine (eritrocite)) și fracțiunile sale individuale - directe (toxice scăzute, combinate cu proteine ​​speciale ale ficatului) sau indirecte celulele sanguine (eritrocite)), în funcție de tipul de icter.
  • Modificări ale cantității (creștere sau scădere) a urobilinei (bilirubina modificată) în urină.
  • Modificări ale cantității (creștere sau scădere) a stercobilinei (bilirubina modificată) în fecale.
  • Examinarea ulterioară are ca scop determinarea cauzei icterului și depinde de tipul acestuia (screening pentru hepatită virală (detectarea virușilor în sânge), ultrasunete la ficat, studii genetice etc.).
  • Este posibilă și consultarea unui specialist în boli infecțioase, hematolog pediatru, genetică medicală.

Tratamentul icterului nou-născutului

  • Principiile tratamentului variază în funcție de tipul și cauza icterului (de exemplu, pentru icter asociat cu obstrucția tractului biliar, - chirurgie, pentru icter asociat cu distrugerea celulelor roșii din sânge (hemolitic), - transfuzia sângelui, introducerea hormonilor, în cazurile severe - splină).
  • Tratamentul este luat de medic în fiecare caz particular.
  • Tratamentul icterului cu metode "folclorice" fără consultarea unui specialist poate fi în pericol viața.

Patogenie și normă a bilirubinei în icter fiziologic la nou-născut

Corpul uman este alimentat zilnic cu oxigen și dioxid de carbon, iar acest lucru se datorează celulelor roșii din sânge - celulelor roșii din sânge. Celulele roșii sunt actualizate în mod constant, iar vechile celule roșii din sânge se descompun în molecule, eliberând o substanță specială - bilirubina - un pigment galben care este excretat de ficat. El este cauza icterului fiziologic. Deoarece ficatul unui copil născut nu funcționează încă în mod corespunzător, nu se poate face față cu o cantitate atât de mare de bilirubină. De aceea prizele de piele și ochi ale copilului dobândesc o culoare atât de neobișnuită. Într-adevăr, orice doctor va spune că într-o anumită perioadă, icterul fiziologic al nou-născuților este considerat normal.

Un fapt interesant este că în 60-70% dintre nou-născuții sănătoși pe termen lung se observă icter fiziologic. După ceva timp, trece fără urmă și nu mai prezintă pericol. Dacă un copil se naște prematur, atunci posibilitatea de a observa un astfel de copil "colorat" este de 80-90%. Aceleași șanse sunt și gemenii și copiii ale căror mame suferă de diabet.

În același timp, norma bilirubinei în icterul fiziologic pentru un nou-născut pe termen lung în zilele 14-21 este de 90-120 μmol / l, pentru prematuri - 65-90 μmol / l.

Timpul de apariție și când trece icterul fiziologic la nou-născuți prematur și prematur

Perioada de apariție a icterului fiziologic are diferențe: la copii pe termen lung, apare în a doua sau a treia zi după naștere, în prematuritate - pe a cincea sau a șaptea.

Semnele de icter fiziologic sunt specifice, să luăm în considerare ceea ce este în starea copilului care ne indică acest proces:

  1. Colorarea pielii și a membranelor mucoase într-o nuanță portocalie.
  2. Extincția procesului la 7-10 zile de viață.
  3. Dispariția simptomelor la 2-3 săptămâni de viață la copii pe termen lung, 3-4 la copiii prematuri.
  4. Fără încălcarea stării generale a copilului.
  5. Valorile hemoglobinei și ale eritrocitelor sunt normale.

Mai întâi de toate, fața este vopsită galben, apoi gâtul, trunchiul și membrele. Reducerea nivelului de bilirubină se caracterizează prin schimbarea în primul rând a culorii picioarelor, apoi a corpului, a membrelor și a ultimei fețe și a gâtului. Având în vedere simptomele, se poate spune că este suficient să se diagnosticheze simplu icterul fiziologic.

Durata icterului fiziologic la nou-născuți poate fi diferită. De exemplu, bebelușii alăptați au un avantaj, procesul va dura mai puțin timp pentru ei. Bineînțeles, orice părinte vrea să știe când trece icterul fiziologic la nou-născuți. Aproximativ timp de 6-7 zile, pielea își asumă deja aspectul obișnuit, după maximum 14-21 zile nu există o urmă de culoare galbenă a corpului.

Tratamentul icterului fiziologic la nou-născuți la domiciliu

O altă întrebare frecventă este aceea care tratament este prescris pentru icterul fiziologic. De fapt, nu este necesară intervenția medicală. Deoarece acesta este un proces natural și absolut normal, nu va fi necesară asistență medicală și toate simptomele vor dispărea. Dar având în vedere durata totală și greutatea copilului, uneori a fost folosit tratamentul icterului fiziologic al nou-născuților. În cazuri rare, sunt prescrise fototerapie și fototerapie, dar numai cu indicatori periculoși, conform medicilor. Experții moderni au abandonat practic tratamentul acestui fenomen, astfel încât părinții sunt implicați în tratamentul icterului fiziologic al nou-născuților acasă. În primul rând, cresc durata șederii copilului în aer liber și încearcă să meargă mai mult cu el. În al doilea rând, desigur, se utilizează atașamentul la piept. Laptele din lapte mărește imunitatea copilului și îi dă puterea de a lucra în organism.

Este un alt lucru dacă, după 21 de zile, simptomele nu au dispărut oriunde și nu s-au observat modificări. Aici vorbim de icter fiziologic prelungit la copiii din primul an de viață

Acest termen definește conservarea acestei boli la un copil mai vechi de 1 lună și nu se aplică la nou-născuți (până la vârsta de 28 de zile). În mod normal, la aproximativ 2-3 săptămâni, icterul din primele zile de viață "dispare", pielea și membranele mucoase ale copilului dobândesc o culoare normală. La unii copii sănătoși acest lucru nu se întâmplă, iar icterul pielii și / sau membranelor mucoase poate fi întârziat până la 1-3 luni de viață. În cele mai multe cazuri, acest curs nu este o patologie.

Pe scurt, cauza icterului prelungit la un copil sanatos este imaturitatea funcțională a enzimelor hepatice, "procesarea" bilirubinei, care, la rândul său, este ulterior excretată cu bilă prin intestine. După cum ați înțeles deja, cauzele și efectele icterului fiziologic la nou-născuți reprezintă un subiect vast de discuție.

Cauze ale icterului conjugat protragat

Copiii din prima lună de viață au diferite tipuri de boală. Unul dintre ele este conjugarea. Cu acest tip de boală, acumularea de bilirubină în organism este asociată cu o încălcare a transferului fracției sale indirecte în linie dreaptă. De obicei, acest tip de patologie apare în a treia zi de viață. În același timp, nu există o creștere a splinei sau a ficatului. Scaunul și urina sunt de asemenea vopsite în portocaliu. Dacă copilul are colorare icterică și un comportament neobișnuit: letargie, somnolență, eșec la nivelul pieptului, creștere în greutate redusă, părinții ar trebui să contacteze pediatrul local.

Conservarea prelungită a colorării icterice a pielii unui nou-născut necesită testare obligatorie. Aceasta trebuie să fie în mod necesar o analiză generală a sângelui, determinarea nivelului de bilirubină totală și a fracțiunilor sale în serul de sânge, indicatori ai funcției hepatice, analiză generală a sângelui, eșantion pentru hemoliză (testul Coombs), examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și, dacă este necesar, clarificarea diagnosticului și tratamentul în timp util.

Cu icterul conjugat prelungit, copilul trebuie examinat cu atenție. Cauzele pot include atât hrănirea incorectă cât și infecția.

Forma neonatală este unul dintre tipurile de patologie conjugată. Majoritatea dintre ele sunt o manifestare fiziologică, dar există și cazuri patologice. Există diferite cauze ale acestei condiții:

  • ereditatea,
  • leziuni la naștere
  • asfixie,
  • prezența diabetului la mamă,
  • virusul hepatitei, herpesul sau toxoplasmoza,
  • sepsis etc.

De regulă, icterul fiziologic neonatal la un copil trece prin sine în a treia săptămână de viață a nou-născutului. Dacă vorbim de icter neonatal prelungit patologic, imaginea clinică va arăta puțin diferită:

  • Apare în prima zi a vieții bebelușului și durează mai mult de 3 săptămâni.
  • Nivelurile sanguine ale bilirubinei sunt foarte mari.
  • Ficatul și splina sunt adesea mărite, fecalele pot deveni decolorate și urina devine întunecată.
  • Uneori vânătăi și hemoragii punct apar spontan pe pielea unui nou-născut.

Manifestări clinice ale icterului prelungit:

  • Pierderea greutății corporale și o creștere de o lună mai mică de 500 g
  • Neobișnuit "burta mare".
  • Frecventa regurgitare abundenta, care a aparut la 3-4 saptamani, in special insotita de pierderea greutatii corporale.
  • Culoare neobișnuită a pielii sau a culorii acesteia pe fundalul icterului.
  • Modificări ale conștiinței copilului, care sunt acute sau în creștere: somnolență, letargie a copilului.
  • Prematuri sau imaturitate.
  • Apariția icterului la un copil pe hrană artificială.
  • Apariția icterului după câteva săptămâni de absență.
  • Predominanța fracției directe a bilirubinei în analiza biochimică a sângelui sau raportul egal al fracției directe și indirecte.
  • Orice boli care au fost detectate în timpul examinării.
  • Anemia, în special la niveluri ridicate de reticulocite.

Tratamentul și efectele icterului neonatal prelungit

Pentru a înțelege ce să prescrie tratamentul icterului prelungit neonatal, este necesar să se efectueze o serie de studii pentru a determina cauza bolii. Sunt prescrise de asemenea testele de sânge și urină, radiografiile organelor abdominale, consultarea chirurgului și a gastroenterologului, testarea sângelui pentru hormoni și metodele serologice de diagnosticare. Numai după primirea rezultatelor, pediatrul poate prescrie terapia adecvată.

Este destul de ciudat, dar datorită naturii fenomenului său, icterul fiziologic la nou-născuți nu provoacă consecințe. Acesta trece după un timp, fără nici o schimbare în corp. Dar, în unele cazuri, există și fenomene negative. Icterul prelungit patologic la nou-născuți poate provoca chiar și astfel de complicații grave:

  1. Toxic otrăvire a creierului și NA.
  2. Apariția unei stări de boală nucleară.
  3. Contracții involuntare ale mușchilor (în stadii avansate).

Toate aceste consecințe depind în primul rând de cauza icterului prelungit, corectitudinea diagnosticului stabilit, tratamentul și dacă patologia a fost diagnosticată la timp. Nu ratați timpul!

Copiii cu icter prelungit pot fi examinați pe bază ambulatorie și internă. Spitalizarea acestor copii ar trebui să se desfășoare în secția de pediatrie. Examinarea obligatorie în spitalizare (non-stop) necesită numai copii cu o subponderală semnificativă, cu icter sever (în funcție de datele testelor de sânge, niveluri ridicate ale bilirubinei) și bolile identificate.

Dacă copilul are o creștere insuficientă în greutate, atunci primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă îmbunătățiți nutriția. Cel mai adesea, după ce s-au obținut câștigurile optime, icterul trece singur, dacă nu este asociat cu nicio boală. Creșterea pozitivă a greutății poate fi realizată prin corectarea organizării alăptării (hrănire mai frecventă, atașare adecvată etc.). Dacă acest lucru nu se poate face, copilul trebuie hrănit cu lapte matern sau amestecuri adaptate. Dacă creșterile insuficiente sunt asociate cu o boală, atunci acestea trebuie tratate pe fondul corectării nutriției.

Metodele de tratare a icterului prelungit sunt variate: se folosesc atât trucuri materne obișnuite (o sticlă de apă dulce), cât și procedurile prescrise de medic. Cel mai important lucru este alăptarea de cel puțin 8-10 ori pe zi. Acest lucru ajută la curățarea sistemului digestiv al bilirubinei excesive într-un mod natural. Alăptarea în primele ore ale vieții copilului servește, în general, ca măsură preventivă împotriva declanșării acestei afecțiuni. La urma urmei, colostrul ajută la aducerea primei selecții naturale. Și nu este deloc necesar să te deplasezi în camera spitalului pentru fototerapie, poți folosi acoperișul bilirubinei fotooptice acasă. Cel mai important lucru nu este panica și nu fi nervos, deoarece starea de spirit a părinților este transmisă copilului.

Vizionați videoclipul: Toaleta bontului ombilical (Mai 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send